科普文慢性乙肝合并脂肪肝治疗需要双管齐下

　　慢性乙肝患者是我国很大的一个肝病群体。由于现在生活水平提高，脂肪肝的患者越来越多，中国成人的患病率达12.5%~35.4%[1]。研究表明，慢性乙型肝炎合并脂肪肝的患者也不少，慢乙肝合并脂肪肝对治疗以及预后造成什么影响是很多慢乙肝患者比较关注的问题。
　　1. 脂肪肝会增加慢乙肝患者肝硬化和肝癌的风险[1][2]
　　在乙肝的基础上如果再发生脂肪肝，就会存在病毒及肝细胞脂肪变对肝脏的双重影响，促进肝组织纤维增生，加速慢乙肝向纤维化甚至肝硬化的发生发展。一方面，乙肝病毒基因和宿主基因整合、以及慢性乙型肝炎进展过程中的炎症纤维化和修复过程会增加肝癌发生的风险。另一方面，脂肪肝患者肝脏脂肪的堆积累及肝脏代谢，导致脂质过氧化氧化应激，也会加重肝脏的炎症的反应。双重因素共同存在就可能加速肝脏内环境的紊乱，增加肝纤维化、肝硬化和肿瘤发生的风险。
　　2. 脂肪肝不影响慢乙肝患者抗病毒治疗效果，但影响疾病转归[3]
　　慢乙肝合并脂肪肝会不会影响抗病毒治疗的疗效？现在抗病毒治疗主要是两大类药物，一类是干扰素，一个是核苷（酸）类似物。目前大多数的研究认为脂肪肝并不影响抗病毒治疗药物的疗效，不影响其病毒学应答（HBV DNA在检测不到的范围），但是可能会影响其生物化学应答（转氨酶恢复至正常范围）。因为抗病毒治疗并不能够缓解脂肪肝造成的肝脏的损伤。临床上很多慢乙肝合并脂肪肝患者抗病毒治疗后HBV DNA载量下降甚至转阴，但是转氨酶仍然异常原因就是肝脏脂肪变导致的炎症持续存在。
　　3. 慢乙肝合并脂肪肝的患者治疗需要＂双管齐下＂[4][5]
　　和慢乙肝一样，脂肪肝会影响肝炎、肝纤维化、肝硬化的进程，同时也会增加一些代谢性疾病的发病风险。所以慢乙肝患者合并脂肪肝需要引起高度重视，治疗的时候需要＂双管齐下＂。在抗病毒治疗的同时，进行饮食习惯和生活方式干预，必要时采用安全有效的抗炎保肝药物进行协同。这样既能够达到病毒学应答也能够达到转氨酶指标复常，最大化地减少肝硬化、肝癌的发生风险。
　　【参考文献】
　　[1]范建高,庄辉.中国脂肪肝防治指南[J].2015:19-24
　　[2]方红龙,吴金明,张雪琴,等.非酒精性脂肪性肝病对慢性乙肝患者肝脏炎症及纤维化程度的影响[J].胃肠病学和肝病学杂志,2011,20(2):121-123.
　　[3]罗新华:慢乙肝合并脂肪肝的抗病毒治疗及预后[J].肝博士,2019.
　　[4]徐晓兰,纪信寿,俞慧玲,等.合并非酒精性脂肪肝的慢性乙型肝炎患者两种治疗方案疗效分析[J].广东医学,2010,31(018):2446-2448.
　　[5]徐晓兰.非酒精性脂肪肝合并慢性乙肝的生活方式干预[J].中国保健营养旬刊, 2012, 000(0z1):282-283.
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