谈谈晚期肝癌的治疗

　　今天看了肝胆外科崔医生发表在医路守护创作指引上的微头条＂关于粉丝问他关于肝癌介入治疗＂文章，见列心喜，也来谈自己对肝癌的治疗体会。
　　肝癌号称＂癌中之王＂，由于发现时多数是中晚期肝癌，发现时多数已缺少手术机会，而介入治疗，对不能手术的患者来说，不但是疗效最好的治疗方法，甚至成为还为肝癌后续综合治疗创造了条件，有可能让患者获得更加理想的治疗效果。
　　介入前
　　比如上图所示，右肝巨块型肝癌，肝癌边界不清，直径大小>10CM。这时候，毫不疑问是不适合进行手术，一是右肝脏切除不足，会导致癌症切除不干净，右肝切除过多，会导致术后肝功能衰竭发生，直接危及患者生命。这种情况下的病人，由于目前没有对肝癌细胞敏感的化疗药，在很多癌症治疗有疗效很好的术前新辅助化疗，对肝癌来说， 就没有什么治疗价值。而放疗对肝癌的治疗价值也非常有限，靶向药物在国外一些病例，提示有一定疗效，但在国内使用并没有获得比较令人满意的疗效。肝动脉介入栓塞化疗或加上选择性门静脉化疗栓塞，就成为首选的治疗方法。肝胆外科崔医生他们科室对这位患者，也正是采用的最适合患者的介入治疗。一个月后的CT检查，也证实患者获得了令人满意的效果，肝癌直径大小缩小到了8cm，如图二。
　　介入后
　　从个人经验来说，患者在第一次介入后，可接着进行中药治疗，目的有二个：一是减轻患者介入栓塞化疗带来的副作用，二是中药本身对调理患者身体免疫力，促进患者身体康复的效果。
　　患者一个月后CT复查，这时候如上图提示的一样，大家都可以看出来，肝癌不但明显缩小到8cm大小，而肝癌的边界也非常清晰了，这时候我们就要主动跟患者沟通，做好患者的思想工作。讲清楚手术治疗的可行性与价值。相信在这种情况下，患者看到了治疗的希望，也是比较容易配合进行下一步的治疗。当我们检查评估患者肝脏介入导致的局部非菌性炎症已经不明显时，则可以进行肝癌切除术治疗。这样就让本来没有手术机会的患者，有了进一步重生的机会。
　　这时，可能会有医生或患者问，能否继续进行介入让肝癌缩小得更小来手术，这种想法是好的，但肝癌的反复介入治疗，不但会导致介入血管的的病变闭塞，导致介入效果不好，也会导致患者肝硬化的进一步加重，而且只要一、二次肝动脉介入做得非常好的话，则经肝动脉途径能够获得的效果，也差不多到顶了。另外，肝癌肝动脉介入供血被阻断后，肝癌会重新形成肿瘤的滋养血管，也可能转向以门静脉供血为主。这时肿瘤自然也会重新长大，如图三由此可见，反复的肝动脉介入治疗，疗效并不会叠加。
　　介入后重新增大的肝癌
　　可能还有患者会说，我们也可以做新生的肝癌滋养血管栓塞治疗与门静脉供血的栓塞，当然可以，并且想法也是正确的，但做起来就不容易了，一是不知道肝癌新形成的肿瘤滋养血管，源自哪条动脉途径，找不到就没法治。二是肝癌患者，往往存在肝硬化门静脉高压症，在有癌的肝脏一侧的门静脉往往一血液反流的情况，想做选择性门静脉栓塞非常难。
　　所以，对晚期肝癌患者，首选肝癌介入治疗，并同时应用中药辅助治疗，肝癌缩小有手术机会时，经评估能耐受手术切除时，尽可能采用手术治疗，如果没有手术指征的患者，也可以采用射频消融、微波消融、冷冻消融与化学消融的方法来进一步控制肝癌的进展，让晚期肝癌患者获得理想的治疗结果。
　　本文是看了肝胆外科崔医生的文章后，有感而发写的。为了便于阐述肝癌的治疗，文中图片，也是借用了崔医生微头条的肝癌CT图片来给大家介绍肝癌的治疗情况。如涉及侵权，请告知本人及时删除。