直肠癌保肛术后肛门疼痛，要注意什么？

　　直肠癌保肛术后肛门疼痛是低位直肠癌手术后，比较常见的并发症之一。一旦发生，不但会造成患者的疼痛，还会严重影响患者的生活与工作。肖老板就是这样一位直肠癌保肛术后出现肛门疼痛的患者。
　　63岁的肖老板，是我们当地一位比较有名的企业家，他的企业在国内五金行业脚轮方面处于领先地位，说是全国隐形冠军也不为过。去年因为低位Ⅲ期直肠癌疾病，来到我们医院住院，当时请了全国有名的广州大医院专家到我院会诊手术，当时确认直肠癌距肛门5cm，于是广州专家在当地医院专家配合下，为他顺利做了直肠癌保肛根治手术，术后按规范进行化疗，一直恢复挺好。
　　手术
　　现在已经是术后一年多时间了，最近一个月来，他工作忙，应酬也多，总觉得肛门坠痛，放屁也多，排硬便时疼痛比较剧烈时，还牵涉引起下腹部及会阴周围疼痛不适。并且，因为疼痛比较明显，已经严重影响了他的精神与睡眠，让肖老板烦恼不已。半个月前咨询过手术专家，于局部用药治疗，但疼痛有所好转，但仍无法缓解，五天前，到我院门诊就诊。入院查血象、肿瘤标志物、CT等未发现异常，体检发现肛门局部水肿、充血、有湿疹样表现。直肠指检，吻合口炎触痛明显，并可触诊吻合钉。肛门镜下见吻合口局部炎症充血水肿，局部有渗血。追问病史，患者近日来大便次数频繁。患者问我为什么术后会肛门疼痛？担心会不会是癌症复发了？肖老板直肠癌保肛术后肛门疼痛是什么原因造成的?
　　直肠肛管
　　一是手术损伤肛周神经，导致术后出现疼痛、坠胀感。这种情况一般在术后早期就会发生，并且随着时间的延长，疾病的恢复与机体的代偿功能，由神经造成的疼痛症状，反而慢慢会减轻，但局部仍会有一定的麻木感。肖老板的疼痛发生在后期，基本上可排除这种风险。
　　二是低位直肠癌术后，术后出现肛周水肿、炎症，吻合口炎，会造成肛周炎症、肛周湿疹样表现，严重者甚至出现肛周脓肿，引发疼痛，较为常见。这种情况，一般也是发生直肠癌术后早期比较多见，后期比较少。肖老板的临床表现，比较接近这种疾病情况，在追问病史中也了解到近一个月应酬多，导致大便不正常，估计与此有关。
　　三是吻合口钉刺激肛周神经，出现疼痛，等吻合口愈合取出吻合钉后，会有所好转。肖老板的吻合口炎症比较严重，不排除合并有这种情况。
　　四是患者直肠癌局部复发或转移，出现癌性疼痛，使用止疼药后缓解不明显，并且病情会随时间逐渐加重，肖老板基本上可以排除这种风险。
　　直肠癌
　　五、比较常见发生肛门疼痛的疾病是肛裂：但肛裂症状比较典型，一般是排便后肛门疼痛，持续半小时左右，或间隔一段时间后，再次疼痛，同时可伴有便秘、便血等。从肖老板的病情来看，也完全可以排除这种可能。肖老板的肛门疼痛，是如何消除的？
　　入院后，会诊讨论后，考虑患者是吻合口钉刺激，加上近一个月应酬多导致大便不正常，导致了吻合口周围炎症的发生。进而引起患者出现典型的肛门疼痛表现。单纯用药后有好转，但无法消除症状，系吻合口钉刺激肛周神经有关。于是在局部麻醉下，取出患者吻合口残留的吻合钉，并建议患者调整饮食，禁烟酒。局部外用促进创面炎症愈合的药膏。不到十天，肖老板的肛门疼痛症状，就彻底消除了。