假如不适合立即手术，如何逆袭到手术成功？

　　众所周知，由于肿瘤早期症状不明显，往往容易被忽视。一般确诊时，即是中晚期，有些因为肿瘤较大，有些因为肿瘤浸润周边组织，还有些是出现淋巴结转移，不适合立即手术。那么，错过手术治愈的机会么？
　　参加此次学科会诊的吕先生，今年五月发现咳嗽、咳痰症状，一开始并没太在意，没想过几天越来越严重，遂到消化科就诊。经胃镜检查，发现距离门齿25cm有一个大于5cm的菜花样肿块，活检病理证实＂食管鳞状细胞癌＂。
　　食管壁增厚，周围组织侵犯
　　虽然肿瘤未远处转移，但目前肿瘤较大，有纵隔和淋巴结转移，无法立即手术。是否进行术前新辅助治疗，待肿瘤缩小再行手术？什么是新辅助治疗，是否还有根治希望？
　　且看美中嘉和国际多学科会诊专家团，将为其制定何种治疗方案！
　　会诊纪实
　　国际多学科会诊，为患者制定＂一人一方案＂，其合理化和个性化的诊疗能 提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。
　　会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。
　　患者病历
　　初步诊断
　　中段食管癌伴纵隔及腹腔淋巴结转移，cT3N2M0，III期
　　病情介绍
　　患者，男性，66岁
　　2021.5出现咳嗽、咳痰，无明显进食梗阻，当地胸部CT提示食管占位。2021.6.30胃镜提示：距离门齿25cm菜花样肿块，大于5cm，中央凹陷，糜烂，病理：食管鳞状细胞癌。
　　7.5PET-CT：食管恶性肿瘤伴肝胃间隙淋巴结转移（1.39cm，SUVmax6.0）及上纵隔气管右旁小淋巴结0.6cm，SUVmax2.3，转移不除外，食管病灶右肺瘘可能，右肺下叶内基底炎症。双肺小结节。曾在当地抗感染2-3天，咳嗽有好转移。7.7气管镜：气管、支气管无异常。
　　目前无吞咽困难，无发热，劳累后有气促，进食后有胸骨后疼痛，NRS2分，体重下降约5公斤余。
　　影像会诊： 结合患者2021-7-5PET/CT及本院2021-7-8CT定位，结论如下：
　　1.符合食管胸中段恶性肿瘤伴肝胃间隙淋巴结转移表现。
　　2.上纵隔多发小淋巴结，请随诊。
　　3.右肺下叶炎症与病变食管相接，暂未见明确瘘道，请密切随诊。
　　4.甲状腺右叶肿块，请结合专科检查。
　　5.肝右前叶小囊肿。
　　查体： ECOG1，浅表淋巴结无肿大。
　　化验： 血常规、肝肾功能均正常。
　　讨论时刻
　　是否行新辅助治疗？
　　新辅助治疗主要指的是手术前的一些治疗方法，一般情况下，包括手术前放疗、化疗和介入治疗等。新辅助治疗可以使肿瘤明显缩小，抑制肿瘤细胞的繁殖和转移，使患者的临床症状得到一定的改善，能够更好地接受手术治疗。
　　临床医生根据疾病进展、一般情况、合并症、对治疗的耐受程度等灵活选择治疗方案。 根据NCCN 食管癌和食管胃结合部癌指南2020.1版指南：
　　建议先行新辅助放化疗后再接受手术治疗。通俗来说，影像学评估显示有淋巴结转移的病人，或食管肿瘤局部浸润较深的病人需要先做新辅助治疗再评估手术。 临床研究显示，这部分患者经过新辅助治疗后肿瘤退缩降期，再接受根治性切除手术，疗效大大提高。
　　放疗方面，建议给予的放疗剂量为45Gy。术前化疗有多种方案可供选择，常见的化疗方案包括卡铂联合紫杉醇，氟尿嘧啶联合奥沙利铂，卡培他滨联合奥沙利铂等，建议肿瘤内科评估化疗方案。
　　另外，密切关注是否瘘道或穿孔形成。
　　会诊结论
　　经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：
　　行放疗45Gy，联合紫杉醇、卡铂同步化疗；之后评估是否可行手术；密切关注是否瘘道或穿孔形成。
　　食管癌是全球常见癌症。由于缺乏有效早筛手段，大多数患者确诊时已经为局部晚期或转移性疾病，立即手术效果不佳。术前的新辅助治疗，可让肿瘤退缩，达到手术条件！
　　文章审核
　　胡巧英
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任
　　影像供图
　　温阿明
　　上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生
　　美中嘉和国际多学科会诊专家团队
　　傅深 教授
　　国际多学科会诊组长
　　美中嘉和国际多学科会诊
　　多学科会诊（简称MDT ，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。
　　美中嘉和国际多学科会诊 集合了 上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院 等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。