糖尿病神经病变，甲钴胺硫辛酸依帕司他，多角度从根源上改善

　　糖尿病神经病变，是糖尿病患者最为常见的并发症，包括周围神经病变和自主神经病变。周围神经病变通常表现为远端对称性、多发性神经病变，如双手、双脚发凉、麻木、疼痛等。而自主神经病变涉及到心脏、胃肠道、泌尿生殖道、泌汗功能等的异常表现。
　　糖尿病引起的周围神经病变最多见，约占75%。周围神经病变在糖尿病的早期就会发生，而且接近一半的糖尿病患者都有可能发生。在治疗方面主要包括控制血糖、营养神经、抗氧化应激、抑制醛糖还原酶活性、改善微循环等，另外还有一些中药。最常用的药物有甲钴胺、硫辛酸、依帕司他。
　　甲钴胺
　　甲钴胺是维生素B12的活性形式，比非活性维生素B12更容易进入到神经细胞内，作为营养神经的药物，它能够促进神经元内核酸和蛋白质的合成，显著促进神经元髓鞘形成和轴突的再生，从而可以修复受损的神经细胞，改善神经传导速度。
　　因此，对于糖尿病伴有神经病变的患者，使用甲钴胺可以明显改善患者的临床症状、体征、神经传导速度。一般可以先肌肉注射或静脉滴注2-4周，然后服用甲钴胺片，至少服用3个月，该药安全性良好，无明显不良反应。
　　硫辛酸
　　硫辛酸是抗氧化应激的药物，作为一种强有力的抗氧化因子，它能够抑制神经组织的脂质过氧化，抑制蛋白质的糖基化，抑制醛糖还原酶，增加神经营养血管的血流量。提高神经Na+‐K+‐ATP的活性，直接清除活性氧簇和自由基，保护血管内皮功能。同时参与谷胱甘肽、辅酶Q10等抗氧化剂再循环，螯合某些金属离子，共同发挥抗氧化作用。
　　临床试验表明，口服硫辛酸与使用注射剂疗效相当，治疗3周后可改善神经感觉症状和神经传导速度，减轻及延缓神经损害的发展，越早治疗越好。另外硫辛酸也适用于改善胃轻瘫、男性勃起功能障碍等自主神经病变。一般建议静滴2-4周后，再口服序贯治疗，该药安全性也良好。
　　食物会影响硫辛酸的吸收，建议服用时与食物分开服用。由于补充一定的硫辛酸可以降低血糖浓度，因此对于那些本身就有偏头痛，或容易出现低血糖的患者来说，必要时需要进行血糖监测和降糖药物剂量的调整。另外长期饮酒是导致神经病变发生发展的重要危险因素，可影响该药的治疗效果，建议患者尽可能戒酒。依帕司他
　　依帕司他是醛糖还原酶抑制剂，对醛糖还原酶具有选择性抑制作用，能抑制外周神经病变患者红细胞中山梨醇的积累，山梨醇蓄积对神经细胞是有损害作用的。动物实验表明，依帕司他可显著抑制糖尿病模型大鼠的坐骨神经、红细胞、视网膜中山梨醇的蓄积，提高运动神经传导速度和自主神经机能。
　　另外还能抑制多元醇通路异常，改善代谢紊乱。动物试验中可以看出，它能增加神经纤维的密度、神经髓鞘的厚度、轴突面积、轴突圆柱率，改善神经血流量，回升肌醇含量。单药长期治疗可有效改善症状、延缓疾病进展、促进神经传导速度，尤其是血糖控制良好，微血管病变轻微的患者。
　　依帕司他联合甲钴胺或硫辛酸，治疗糖尿病神经病变，疗效均优于单药。另外还用于治疗糖尿病心脏自主神经病变、糖尿病胃轻瘫、糖尿病勃起功能障碍、糖尿病瞳孔反射减退。建议餐前口服，疗程至少3个月，该药安全性也良好。
　　总之，3药均是治疗糖尿病神经病变的常用药物，从不同的角度出发，改善症状促进神经传导，从病因根源上改善糖尿病神经病变。可单用或彼此联合使用，多靶点共同发挥作用。