心血管主任为您科普冠心病4成以上被误诊，一半以上治疗不规范

　　冠心病大家都很熟悉，以前认为是＂富贵病＂，都是有钱人才得的病，现在走进了千家万户，再穷的人也会有这种病。那么，到底什么是＂冠心病＂? 目前的治疗现状是怎样的？
　　所谓＂冠心病＂，就是我们保证心脏本身营养的血管——冠状动脉，出现了动脉粥样硬化，血管狭窄，在此基础上，出现心肌缺血缺氧，甚至诱发血管痉挛、血管堵塞，造成心绞痛、心肌梗死的一系列综合征。
　　冠心病的表现多种多样，其中最常见的是心绞痛，心律失常，心力衰竭，急性心肌梗死，猝死等。
　　冠心病患者由于症状表现不一，有的表现不够典型，很多患者到医院检查时，经常会被误诊或者漏诊，严重者会造成生命危险。在基层医院，由于检查设备不够齐全，医疗技术受限等，误诊率甚至超过一半以上。比如对不是冠心病的胸痛患者，诊断了冠心病，那么他要终生服几种药物，不但副作用明显，还会造成严重的心理负担，造成医源性疾病，给患者家庭和社会造成不必要的经济损失。
　　因此，对于冠心病的诊断问题，需要从这几个方面考虑：
　　一是患者的危险因素。
　　我们认为，世界上任何事物都有因果关系。没有原因，怎么会得冠心病？我经常在门诊看到不少年轻的人，尤其是女性，经常说胸闷不适，喜欢叹气，深呼吸症状就会改善，注意力转移或者运动时症状也会消失，从来没有其他疾病史，这样的人怎么会得冠心病呢？但就有不少医生看心电图轻微改变，判断为冠心病心绞痛，甚至为她做了血管造影等检查，结果肯定是正常的。一般说来，冠心病需要有年龄因素、遗传因素、高血压、糖尿病、高脂血症等这些危险因素的存在，而自己又很不注意节制生活，造成血管一步步加重，直到出现动脉粥样硬化，出现冠心病甚至心肌梗死发生。
　　二是有典型的表现。
　　所谓典型的表现，指的是胸闷、胸痛不适，持续时间一般来说3到5分钟，如果超过半小时以上，要考虑冠脉堵塞，心肌梗死发生。发作时有明显的诱因比如劳累的时候，爬楼的时候，休息后马上就会缓解，或者含服硝酸甘油在3分钟内也会很快缓解。这种胸闷胸痛为压迫样的感觉，像石头压的感觉甚至不能呼吸，有种马上要死亡的感觉。如果隐隐的持续几个小时甚至几天的疼痛，或者针扎的感觉，每次几秒钟，或者疼痛部位到处跑，这些一般都不是心绞痛，注意鉴别。
　　三是要有心电图的证据。
　　在上述危险人群中，如果出现心电图有典型的心肌缺血的改变，尤其是发作时明显改变，发作终止时心电图又回到正常，那么冠心病的诊断更加准确。所以要保留经常做的心电图，包括动态心电图，运动心电图等，进行前后对比，可以显著提高诊断准确率。
　　四是冠状动脉造影检查。
　　这是诊断冠心病的＂金标准＂。不是每个人只要胸痛就去造影，毕竟造影要吃很多射线，要用造影剂对肾功能有一定影响。但对于高度怀疑冠心病的患者，需要做介入治疗的患者，或者诊断不明确，药物治疗效果始终不佳的患者，可以考虑冠脉造影检查，一是明确诊断，二是指导治疗。
　　关于冠心病的治疗问题，目前很多患者存在治疗不规范问题。冠心病的治疗原则，首先要控制冠心病的各种危险因素，改善心肌供血，稳定动脉粥样硬化斑块，防止出现急性血管闭塞。
　　冠心病需要长期口服的药物种类，主要有下列几类：
　　1、抗血小板聚集药，包括阿司匹林，氯吡格雷，替格瑞洛等。
　　2、抗动脉粥样硬化、稳定斑块药，包括各种他汀类药物。
　　3、β受体阻滞剂，可以降低心率，抗心律失常，抗心绞痛，改善心肌缺血等。
　　4、硝酸酯类，能扩张冠状动脉，改善心肌供血，对于近期无心绞痛发作，病情稳定的患者，可以停用。
　　当然还有其他对症治疗的药物。注意，任何药物需要在专科医生的指导下使用，不可随便运用。
　　冠心病的介入治疗是为了把狭窄的血管开通，保证有效的心肌供血，对于严重的冠心病、急性心肌梗死、药物治疗无效的可以选择支架置入、冠脉搭桥等血运重建手术。