巧用三仁汤治产后发热

　　女，30余岁，8月11日就诊：产后十五天，发热三日，持续午后发热，最高达39.3摄氏度，无口干口苦，无往来寒热，无头晕目眩，无大便秘结，初以为乳腺未通所致急性乳腺炎可能，经自行找催乳师三次，奶水已通，余予排除急性乳腺炎可能，门诊急查血常规示：中性粒细胞79.9%，血红蛋白略微偏低，其余均正常。
　　初扪及皮肤未觉灼热，其夫应声而点头：摸着不烫，体温却很高。余细查其舌头：舌质暗红，苔黄厚腻，脉弦缓带滑。
　　告知其此乃湿温发热，午后开始热势增加，虽有汗出而热不退，加之小便黄短，证据凿凿，投以三仁汤必有应验。予方如下：
　　白蔻仁10g，杏仁10g，薏苡仁30g，滑石粉15g，甘草3g，厚朴9g，青蒿9g，姜半夏6g，淡竹叶6g。2付，水煎，小口频服。
　　次日下午三点随即微信随访患者丈夫方某，告知热已退清，小便未全清，嘱咐另外一包续服。
　　第三日（8月12日）晚八点再次随访，热退后未再复发。宣告此次发热已除。
　　截止完稿已热退四日有余，未再发热。
　　按：三仁汤首载于吴鞠通的《温病条辨》一书，原文：＂头痛恶寒，身重疼痛，舌白不渴，脉弦细而濡，面色淡黄，胸闷不饥，午后身热，状若阴虚，病难速已，名曰湿温。汗之则神昏耳聋，甚则目瞑不欲言，下之则洞泄，润之则病深不解。长夏深秋冬日同法，三仁汤主之。＂虽原文并未记载治疗产后发热，但我在临床运用除了常见的外感湿温发热之外，抓住此方运用的要点：午后身热，小便黄短，扪及皮肤不觉热而体温颇高，治疗此类发热往往用之效如桴鼓。
　　我在基层的门诊当中，使用三仁汤的机会颇多，尤其是反复发热，有规律的发热，持续不退数日，生化检查白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、C反应蛋白等悉数不高，甚至有的还会偏低。仍旧是抓住午后开始发热，温度上升，多数会高达39°C以上，此类患者用退热药后，汗出而热不能尽退，多数在37°C~37.5°C之间。因此把握住：午后身热，小便黄短，扪及皮肤不觉热而体温颇高，使用三仁汤，往往一剂就能热退神清。
　　犹记得2016年的4月底，一患儿持续发热，更换医生七八个，来诊时手上还打着留置针。当日上午11点就诊开具三仁汤+青蒿2付，下午六点患儿即已热退神清，在家门口挖沙玩耍。
　　因此，三仁汤除了在临床中遇见初发热之外（初期较难区分），往往更多用于反复发热不退，更多见于失治误治，尤其是抗感染输液后仍旧不退的发热，使用的机会是最高的。
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