眉骨疼痛专方选奇汤
本方解表清里,对于外感风寒,郁久化热内伏,遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛,及球后视神经炎、鼻窦炎等。
选奇汤
【来源】
选奇汤,源于金・李东垣《兰室秘藏・眼目鼻门》。
【组成】
炙甘草(夏月生用)、羌活、防风以上各三钱、酒黄芩一钱,冬月不用,此一味,如能食热痛,倍加之。
【用法】
上㕮咀,每服五钱,水二盏煎至一盏,去柤,食后服之。
【功效】
祛风清热止痛。
【主治】
眉骨痛不可忍。
【方解】
本证乃因风邪侵袭头面,清阳郁遏所致,故用风药羌活、防风祛风升阳,黄芩清泄郁热,甘草清热和中缓急。
张石顽释方义云:"羌、防、甘草之辛甘发散,仅可治风,未能散火,得黄芩以协济之,乃分解之良法也。黄芩虽苦寒,专走肌表,所以表药中靡不用之。观仲景黄芩汤、柴胡汤及奉议阳旦汤可知。"
【临床应用提要】
本方解表清里,对于外感风寒,郁久化热内伏,遇气候变化、饮食不当、情志失调、劳累过度等触动的头痛效果颇佳。临床常用于眉棱骨痛、偏头痛,及球后视神经炎、鼻窦炎等。
历代对本方发挥较多,可供参考:明・张洁所著的《仁术便览・卷一・头痛》曰:"治眉骨痛不可忍,大效。羌活、防风(各二钱),甘草(二钱,夏生冬炒),酒芩(一钱),每服三钱,水煎服。"明・楼英所著的《医学纲目・卷十五・肝胆部・头风痛・眉痛》曰:"(垣)选奇汤,眉骨痛不可忍。防风、羌活(各三钱),酒黄芩(一钱,冬不用,如能食热痛者加之),甘草(三钱,夏生冬炙用),上咀,每服三钱水煎,稍热服,食后时服。"
《内科摘要・卷下・十一各症方药》:"选奇汤。治风热上壅,眉棱骨痛,或头目眩晕。"《温热暑疫全书・卷三·暑病方论》:"倘人迎弦紧而气口反大,咳嗽目疼,鼻流清涕,额与眉棱角痛,选奇汤最效。"《张氏医通・卷八・七窍门上》:"白眼痛多有赤脉,若恶寒脉浮为在表,选奇汤……风痛日久,渐变作火而羞明畏热,头目胀痛,若以风药与之则火愈炽,此风火相煽,选奇汤倍加葱白。"《张氏医通》卷五头痛门眉棱骨痛条下指出:"此证多属阳明风热",治疗以选奇汤为专方。
日本医家矢数道明《论说篇》中指出,选奇汤治疗头痛,以眉间部疼痛为特征。
【临床应用】
案1、眉间头痛
30多岁,女,初诊于11月19日。病历:是我到茨城出差时的初诊,此病人20年前中学时候起一直头痛。服 Norshin(非那西汀、异丙基安替比林、咖啡因等复合镇静剂)和 Grealn(氨基比林复合制剂)才能忍受住疼痛。每月有2~3次剧烈疼痛,每次要卧床3~4日。因此每月有一半时间躺在床上。除头痛以外还有肩酸痛,背痛,上火,眩晕,站起来时头发晕。有腰痛、月经痛、失眠、手足冷。起夜小便3次。病人生过2个小孩。食欲一般,大便正常,血压110/70mmHg。营养、脸色一般,舌稍有苔,属虚寒证。治疗:针对上冲头痛和血证让服清上蠲痛汤,以后改服当归芍药散,针对足冷和腰痛而服五积散,各服1个月左右,但都无效。病人说眉间到太阳穴间痛,因而从1974年2月起让服选奇汤。结果疗效好,虽然头痛没有全部消失,但服此药后3个月来再没有由于忍受不住头痛而整天卧床的情况, Norshin也停服。对此位病人可认为是初步有了疗效。
案2、眼深部疼痛
53岁,女。病历:10年前眼深部疼,每日服 Norshin(非那西可、异丙基安替比林、咖啡因等复合镇静剂)。服 Norshin后约30分钟疼痛减轻,能忍耐4~5小时。药效过去再次忍受不了疼痛时再服,这样1日大约服2~3次。虽然疼痛剧烈,连续时间长,但脑电图检查时无异常。头顶部发麻、耳鸣、腰痛、上火、手足冷。眼压稍高。病人生过2个小孩,月经于47岁停止后有口渴和倦怠感。病人消瘦,脸色一般。治疗:针对上冲和手足冷,让服清上蠲痛汤3周,但无多大疗效。针对口渴而服五苓汤也无效。血压130/80mmHg,针对腹证有瘀血而让服桂茯丸料,但对眼痛无影响。服桂枝人参汤、半夏白术天麻汤也无效。我考虑病人虽然是眼深部痛而让服治疗眉棱骨痛的选奇汤,结果有效。继续服该药,疼痛减半。以后不服 Norshin能忍受住疼痛了。虽然没有痊愈,但对这位病人来说选奇汤是有效的。
案3、慢性鼻窦炎
男,20岁,额前眉棱骨疼痛反复发作1年。于2004年7月8日初诊。病人有"慢性鼻窦炎"病史,常有额前眉棱骨疼痛,伴头晕不适,时有鼻涕,口干,舌淡红,苔黄腻,脉滑。辨证属风痰上扰之头痛,治宜清热化痰,祛风止痛。方用选奇汤合黄连温胆汤加减,方药如下:羌活10g,防风10g,黄芩15g,黄连3g,陈皮10g,法夏10g,枳实10g,竹茹10g,白芷20g,川芎10g,服10余剂而瘥。
原按:风痰上扰头痛,本型多见于慢性鼻窦炎病人,病由痰湿上蒙,清阳被阻,风痰上扰清窍所致。主症:头痛,以额前眉棱骨处明显,伴恶心呕吐,舌苔白腻,脉滑。治法:化痰祛风,通络止痛。方用选奇汤合温胆汤加减:羌活10g,防风10g,黄10g,陈皮10g,法夏10g,天麻10g,白芷20g,川芎10g,甘草6g。
慢性鼻窦炎病人,常出现额前眉棱骨处疼痛,阳明经行于身之前,额属阳明,眉骨也属其部。风热客于阳明,痰浊上蒙清窍而出现头痛,方用选奇汤加减。选奇汤乃《兰室秘藏》之方,专治"眉棱骨痛不可忍",原方有羌活、防风、黄芩、甘草,方中羌活、防风疏络祛风;黄芩清泻郁热;临证时合用黄连温胆汤化痰通络;加白芷入阳明经祛风止痛而止眉棱骨痛,取得了较好的疗效。
案4、眉棱骨痛
女,43岁,10月9日初诊:左眉棱骨痛如针刺3月余,叠经中西药物治疗其痛如故。近半月来痛势加重,正午尤剧。痛甚两目难睁,漾漾欲泛,口干且苦。平素经常头晕目眩,夜来少寐。诊脉弦滑,舌红苔薄腻。阴血不足之体,阳明风火相煽,胃热郁而不泄。先拟选奇汤加味以疏风清泄。方用:羌活5g、防风10g、酒炒黄芩10g、炙甘草3g、生石膏12g、全当归10g、酒炒白芍10g、川芎3g、夏枯草12g、姜半夏10g、生枳壳5g、竹茹6g、全蝎3g、残荷叶一角。
10月15日复诊:上方7剂甫服完,左眉棱骨痛已减,泛恶消失,夜能入寐。诊脉弦滑,舌红苔净。再拟原法加重柔养之品。原方去夏枯草、姜半夏,加大生地12g、石楠叶10g。翌年春邂逅病人于途,谓眉棱骨痛己半年未作。
按:眉棱骨乃足阳明胃经所循,眉棱骨痛既属阳明风热,则生石膏必不可少,故以选奇加石膏汤拟为治疗主方。临床运用时,又常加残荷叶一味,与生石膏相伍,则升清泄热作用增强,又能维护胃气。又根据张石顽指出,其病"有虚实二途":如见痛连鱼尾(按鱼尾在眼角后边),见光明即发者为血虚,可加归、芍;实则眼不可开,昼静夜剧,痛甚漾漾欲泛者,因胃热郁甚,势欲外泄所致,则加姜半夏、生枳壳、竹茹、黄连、佩兰之属以清胃降浊。
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