治疗湿热，加附子效果会更好吗？

　　分享一篇文章
　　一、附子用于湿温证初体验
　　我在上海学习时，曾随祝味菊老师临证实习过一段时期，因而消除了对附子的一些畏惧，为我以后敢于用附子于临床，打下心理上的基础，但当时在祝老师处所接触到的，还只是些非热性病例，对如何和能否在温病中应用，尚缺乏理性及感性知识，因此在医校毕业自己开业之初，一直未敢在急性热病的进行中应用。
　　大概在四十年代初吧，自己患了湿温证，初起请人诊治，用尽淡渗芳化之剂不效后，自己乃改用苍术、厚朴等辛燥之品以进，服了依然如故，但也没什么燥渴反应。最后于霍、佩、青、蒿等芳化剂中，加入附子试服，一剂即见到明显效果，中午服药后即昏昏睡去，醒来检温下降华氏度一度。
　　后乃在别的病员身上进一步试用，都收到同样的效果。偶然的尝试，意外的收获，使我喜出望外，并把它作为自己的秘方，一直不肯轻易告人，现在当然没有这个必要了。
　　二、湿热病表解后两个发展方向及湿温证特点
　　湿热病表解以后，往往向两个方向发展，一是热重于湿，发展成为阳明经证或腑证(入气)；一是湿重于热，发展成为发热淹缠，昏沉困倦，胸痞纳呆，四肢烦疼，口不渴或渴不多饮，如薛雪《湿热病篇》首章所举＂始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白口渴不引饮＂的湿温证。吴氏辨条43条所记，亦属此类。
　　湿温证目前出现的特多，它的特点，除前述口不渴或渴不多饮等以外，就是体检时客观上测得的体温虽高(39或39以上摄氏度)，但病人自己只觉昏沉瞀闷，并不知道有这样的高热，并且也无烦躁不安现象。
　　三、湿温证治法
　　对这一证型的治法，历来前辈定的原则，总的是清热化湿，或者是化湿清热，用湿热分利解其胶结，亦即是叶氏所谓＂渗湿于热外＂的办法。根据患者的具体表现，分清其湿热的比重，在临床具体运用时，又有淡渗利湿、芳香化湿、苦辛燥湿等等。但在实践中，所有这些利湿、化湿、燥湿之法，疗效都不快，病证往往依旧反复稽留，淹缠不解，所以前人对它有如抽丝剥茧层出不穷之喻。
　　我在初期的临床实践中，也用这些方法进行治疗，疗效的确并不理想，自从用附子为君以后，情况才有较大甚至可说很大的改观，服后不但毫无不良反应，并且退热快而稳定。
　　四、扶阳逐湿法应用指征
　　凡是发热不烦躁，口渴不欲饮或不多饮的病人，都可君以附子，舌苔腻的程度，只作为附子用量多少的标准，凡是具备以上临床特点的，即使舌苔不腻，亦可应用。至于脉搏，一般只作参考，并不把它作为是否可用附子的根据。用附子治疗此等证候以后，以前抽丝剥茧的比喻，可以说已失去了它的实际意义。
　　这一治湿热方法，我杜撰称它为扶阳逐湿法。因为阳被湿困，无以透发，才致病情淹缠，阳得援而振奋，湿浊自然就易被逐走了。这实际也是王太仆＂益火之源，以消阴翳＂的一种具体应用。
　　吴瑭《温病条辨》上焦篇条＂寒湿伤阳＂，曾用桂枝姜附汤，我的看法，不一定寒湿才会伤阳，湿既是阴邪，湿温、湿热证只要湿重于热，同样可以伤阳，通过实践，证明了这一点。同志们以后在临证中，如遇到这一证型，不妨试试。
　　我对附子的用量，根据分析湿的比重(主要看苔腻口渴与精神困倦等的程度)，每次处方量，从5～10克不等，另外配用青蒿、藿香、佩兰、陈皮、蔻仁、苍术之属，总药数一般不超过九味，因药味过多，不但不易观察药效，而且也由于心中无数，怕相互掣肘，反起干扰。
　　总之，湿热病只要如前所说：发热不烦躁，口渴不欲饮，精神困倦，舌不太燥，脉不太快的(特别第一、二两症)，都可主用附子以图治，不但疗效可靠，而且毫无不良反应，放胆用之可也。
　　每日一文，陪伴中医人成长
　　请关注公众号 药之谷