栀子豉汤致吐机理

　　栀子豉汤方后注有＂得吐者，止后服＂，然栀子豉汤并非＂吐剂＂，其＂吐＂否与郁的程度和正气的强弱有关。
　　栀子豉汤致吐机理
　　《伤寒论》原文中，栀子豉汤方后注有＂得吐者，止后服＂的字样，此引起了后世不少医家及研究者的疑惑。为此，自汉代以来发生了不少争论，其意见归纳起来，大致有三种：
　　（1）认为栀子豉汤是吐剂，如成无己等。他说：＂热郁胸膈，当以栀子豉汤吐之，以涌其热结也。＂
　　（2）认为栀子豉汤不是吐剂，服栀子豉汤之所以致吐，是因淡豆豉之陈腐所致，如日本人丹波元简等。其谓：＂用豉法，须陈腐极臭者能使人吐，方中云香豉恐医工用豉反取新制而气不臭者，无怪乎其不能使人吐。今验之，极臭者能吐，然以为吐剂者，竟似乖乎本条之旨焉。＂而《本草纲目》中则认为淡豆豉＂得盐则能吐＂，并非栀子豉汤是吐剂。
　　（3）认为＂得吐者，止后服＂为衍文或讹传。如张锡纯说：＂本草并不言栀子能吐，此瓜蒂散内有香豉二合，而误传之也＂；湖北中医药大学主编的全国中医院校统编教材《伤寒论选读》认为：＂‘得吐者，止后服’，当系衍文。＂等等。
　　我们认为＂得吐者，止后服＂，并非衍文。通读《伤寒论》全文，可知此与桂枝汤方后注＂若一服汗出病差，停后服＂；大青龙汤方后注＂一服汗者，停后服＂；大陷胸汤方后注＂得快利，止后服＂；瓜蒂散方后注＂得快吐，乃止＂等一脉相承，并合乎临证治疗规律。
　　栀子豉汤并非吐剂，服子豉汤有吐但也有不吐的。其所以会致吐，因热郁胸膈，病位在上焦，＂其高者＂，可＂引而越之＂，在上焦之邪，原有吐而去之之机，关键在于为其创造＂引而越之＂的条件。热郁于胸膈，邪热既不能下行，亦不能外达。不能下行的原因是胃气盛，其可抗邪而阻止其深入；不能外达的原因是气机郁闭，在郁闭严重的情况下，服栀子豉汤后，郁闭一开，正气抗争，在上焦胸膈之郁热便可一涌而外达，此即为吐而去之。
　　临证所见，也有不吐者，这与郁热的程度有关。其郁热重者，心烦懊憹也重，服药后郁开多致吐。吐后，则邪热一涌而外达。郁热已去，诸症皆失，不必再用宣郁清热法，故《伤寒论》中有＂得吐者，止后服＂。但服栀子豉汤后不吐者甚多，应如何理解呢?一般来说，由于上焦郁热不太重，虽郁开，热邪亦不致上涌致吐。不吐者，邪热从哪里去呢?由于淡豆豉辛温开郁，栀子之苦寒宣畅三焦，而清三焦之火曲曲下行。郁开热清，三焦通畅，其热邪从小便而去，故服栀子豉汤不吐者，小便应黄而畅。
　　所以说栀子豉汤并非＂吐剂＂，其＂吐＂否与郁的程度和正气的强弱有关。
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