国医大师李振华治疗硫酸烧伤食道病案两例

　　两年前的今天（5月23日），影响我一生的恩师，李振华老师离我们而去，每到这个时候我都特别想念回味跟师的细枝末叶，跟师的画面跟过电影一样播放。本周纪念老师，所有文章均为老师自己的文章，今年的主题是老师治疗的几个疑难病案，原汁原味的反映老师的诊疗思路和用药技巧。
　　国医大师李振华先生
　　国医大师李振华 治疗硫酸烧伤食道病案两例
　　刘某某，女，23岁
　　病史：1974年春节除夕夜，刘某新婚燕尔，第二天又是大年初一，全家人摆开喜宴，以示庆贺，同桌男人皆都喝的是白酒，新媳妇推说不会喝白酒，热情的小姑子说：＂嫂子咱俩喝红酒，＂。那知粗心的小姑，误把内装硫酸的葡萄酒瓶当成了葡萄美酒，给新嫂子满满的斟了一杯，也给自己倒了大半杯，姑嫂二人碰杯对饮，＂酒＂刚下肚，二人大呼疼痛，腹内犹如烈火燃烧，顿时，口吐鲜血，家人立即将姑嫂送往商丘某医院抢救。
　　到医院，经医生检查，知患者是因误服硫酸，引起食道溃破，大出血。新媳妇出血约150毫升，小姑子出血约100毫升，新媳妇发烧体温39℃，小姑子发烧较轻，经医院多方救治，用止血、消炎药物及补液治疗，血止。但二人吞咽困难，仅能进食流质，治疗六天出院。后又赴省城某省级大医院找著名外科治疗，经X线拍片检查，诊断姑嫂二人均为食道狭窄，必须手术治疗。姑嫂询问如何手术，医生说：将食道狭窄处切掉，再将食道两端吻合，手术部位在胸部，手术时需将肋骨切断再缝合，二人闻听大哭不止。一个是刚结婚的新媳妇，一个是尚未出嫁的大姑娘，姑嫂二人宁死也不愿意手术，医生进一步动员说：你们不要哭，这个病只有手术治疗，你们就是跑遍全国，回河南还得来这来作手术，没有其它办法。
　　患者有一位近邻时某，当时在河南中医学院上本科学习中医，对她们的不幸很关心怜悯，并说你们不愿意手术，可以找给我们讲《中医内科学》的李振华老师诊治，李老师很有治病的经验，姑嫂和家属在无奈之下，由时某介绍，请李老师诊治。
　　李老了解病情后，也为患者同情理解，但是李老坦然告知患者，＂此病我也没有治疗过，我只能想法设法给你们治治试试，你们看行不行？＂姑嫂听罢，为了不作手术，只有点头致谢。
　　现见两患者均有头晕，吞咽困难，不能吃固体食物，食欲差，口干，体倦无力。嫂重姑轻。X线检查：嫂食道粘膜破损约2.5cm，姑约2cm，均都收缩功能差。二者均舌质红，舌苔黄少津，脉象弦细。
　　诊断：均为食道烧伤（食道狭窄）
　　辨证：热毒内炽，损伤津血。
　　治法：滋阴清热，活血通络。
　　方药：自拟养阴益胃汤。
　　辽沙参21g，麦冬15g，石斛15g，生白芍21g，葛根15g，丹参24g，丹皮10g，生地15g，当归12g，枳壳10g，花粉12g，茯苓15g，甘草3g。
　　二诊： 上方二患者服药三付，四天后，姑嫂同来复诊，嫂较前吞咽顺利，可以吃面条，但须喝水冲下，其他症状均减轻，小姑子好的较快，可以吃油条，上方加桃仁10克，二人继服8付，姑已经可以吃馒头，嫂亦可以吃少量馒头。
　　三诊：服药一周后，姑嫂复诊，嫂守上方连服12付，已经可以正常吃饭，吃馒头不须喝水助下，诸症消失痊愈，但早上口稍干，姑已痊愈。检查：钡餐透视二人食道粘膜均恢复，收缩功能正常。嫂舌苔薄白，舌质稍红，脉沉细，照上方加牛蒡子10克，知母12克，再服十付，巩固疗效。追访7年，姑嫂二人至今健康。
　　按语：本案病例在中医著作里未见有记载，更没有治疗这种疾病的经验可借鉴，但在中医理论指导下，辨证分析，患者是由外邪硫酸入侵而致病，硫酸为强酸性化工品，具有强烈的腐蚀性和氧化性，属中医的热毒，热毒内侵，食道粘膜严重破损后形成瘢痕，气血瘀滞不通，出现吞咽困难，不能食固体食物，热灼伤阴可见口干，食道损伤后导致胃功能降低，故见头晕，食欲差，体倦乏力等证，再据舌质红，舌苔黄少津，脉象弦细，系热毒内炽，损伤津血而致病。以滋阴清热，活血通络为法，方用自拟的养阴益胃汤治疗。辽沙参、麦冬、石斛、生白芍、葛根滋阴清热，益气生津，丹皮、生地清热凉血生津，活血化瘀，丹参、当归活血祛瘀，消除瘢痕，枳壳理气行气，使气行则血行，花粉清热生津止渴，茯苓利水渗湿，消除水肿，甘草调和诸药。先后服药二十余剂而获痊愈。
　　本病不仅是疑难之病，也是少见之病，李老说在其临床七十多年中也仅见这两个病例，但其治疗思路，治法方法值得我们细心玩味，李老常说＂方有别，医无界＂通过这两个病例，是否可以对常见的，硫酸导致外伤的治疗有所借鉴意义，以及对一些我们没有治疗过的疾病甚至没有见过的疾病在中医理论的指导下大胆的尝试，可能会为发展我国医学收到意想不到的效果。（本文摘自科技出版社《李振华临证经验集》）
　　国医大师李振华简介
　　李振华，（1924-2017）字秋实，男，中共党员。著名中医学家、中医教育家，原河南中医学院院长，终身教授，主任医师，全国首批名老中医，全国第七届人大代表，享受国务院特殊津贴，首届国医大师。
　　李振华，1924年11月出生于河南省洛宁县王范镇的一个中医世家，其父李景唐公为豫西名医（其事迹详见《洛宁县志》）。1941年，豫西旱灾严重，疫病流行，民不聊生，17岁的李振华遵从父命，毅然辍学从医。1950年参加全省中医师考试名列洛宁县第一名，政府颁证，悬壶乡里。先后任洛宁县王范镇中医联合诊所所长、洛宁县王范镇及洛宁县工商联合会会长，洛宁县第一届人大代表及常务委员。1953年洛宁县人民医院成立，李振华被选为唯一中医师。1955年到洛阳地区培训学习，因成绩优异，在洛阳地区中医师进修班留教，同时任洛阳地、市西医学习中医教师，被卫生部评为河南省唯一的中医甲等模范教师。同时期治疗豫西大流行的流行性脑脊髓炎效果显著，省卫生厅在洛阳市召开现场会议，全省学习其治疗经验。1958年调河南省卫生厅中医处工作。1960年调入河南中医学院，历任中医内科教研室主任兼附属医院医教部主任、副院长。河南中医学院中医系副主任，学院副院长、院长等职。兼任中华医学会理事，中华中医药学会常务理事、顾问、终身理事，全国中医理论整理研究委员会副主任委员，河南省中医药学会副会长、名誉会长。卫生部高等医药院校教材编审委员会委员，河南省教委高等院校高级职称评审委员会委员，河南省中医药高级职称评审委员会副主任委员，河南省药品评审委员会副主任委员，河南省科委科技成果评审委员会委员。《河南中医》杂志主编等。
　　李振华从医七十载，从教近六十年。先后主讲《内经知要》《伤寒论》《金匮要略》《中医内科学》。教学提出了＂文理通，医理通，哲理通＂的中医教育观点。指导了十届脾胃专业硕士研究生，两名学术继承人，多名高徒，2006年荣获中国中医药学会＂首届中医传承特别贡献奖＂。负责承担的科研项目有：＂乙型脑炎临床治疗研究＂，获河南省重大科技成果奖；＂肿瘤耳部信息早期诊断＂；＂脾胃气虚本质的研究＂，获河南省科技成果进步三等奖；＂七五＂国家科技重点攻关项目＂慢性萎缩性胃炎临床及实验研究＂，获河南省科技进步二等奖；＂十五＂国家科技重点攻关项目＂名老中医学术思想、临床经验总结和传承方法研究＂，获河南省科技成果进步二等奖及中华中医药学会特别贡献奖；＂十一五＂国家科技支撑研究项目＂李振华治疗慢性萎缩性胃炎临床经验应用与评价研究＂等。获中华中医药学会第五届著名中医药学家学术传承高层论坛全国先进名医工作室颁奖大会＂全国先进名医工作室—李振华学术研究室＂奖。专著有《中医对流行性脑脊髓膜炎的治疗》、《常见病辨证治疗》。整理编写的有《李振华医案医论集》、《中国百年百名中医临床家国医大师李振华》、《中华中医昆仑—李振华》、《国医大师临床经验实录—国医大师李振华》等十余部，以及合编全国高等医药院校教材《中医内科学》等等。其本人在省级以上刊物发表中医学术论文70余篇，研究生、学术继承人、徒弟发表其学术思想经验论文一百余篇，以及著作《国医大师李振华学术传承集》。被评为河南省优秀科技工作者、河南省中医优秀科技工作者。河南省中医管理局授予李振华＂河南中医事业终生成就奖＂。被国家科委登记为＂中国科技名人＂，被录入河南《科技名人录》、英国剑桥大学《国际名人录》。业余爱好书法，被评为《二十世纪中国著名书画家》。先后成立了河南中医学院李振华学术思想研究所和李振华基金会。