猝不及防夺命的，除了心梗还要防这个快枪手

　　很多医院都会听到这样的案例，手术做得很成功，术后恢复也挺顺利，病人却突然死亡，这样的事情让医生很痛惜，更让患者家属难以接受。肺栓塞就是造成这一状况的黑手之一，是名副其实的＂快枪手＂。
　　90%肺栓塞患者其血栓来自下肢静脉，80%肺栓塞患者起病无临床症状，2/3肺栓塞患者的死亡在2小时内发生。
　　肺栓塞常见原因
　　大多数肺栓塞是因下肢深静脉血栓形成后，血栓脱落，经过静脉回流进入肺动脉而引起。 不管血栓长在小腿还是大腿甚至大腿根部，疼痛多集中在小腿深处，一旦发生血栓脱落，就可能出现致命性的肺栓塞。
　　下肢静脉血栓患者要注意：
　　1.避免久坐、久站、外卧，应经常走动、活动。
　　2.下身衣着要宽松，不要穿太紧的裤子和袜子。
　　3.不要随便按摩腿部，以免造成血栓脱落。坐着的时候，可以多做踮脚或者勾脚的动作，加速血液的循环。
　　肺栓塞的症状
　　肺栓塞患者起病多无症状，部分患者可出现下列典型症状：
　　呼吸困难：活动后症状更明显。
　　胸痛：突然发生，咳嗽时症状可加重。
　　咯血：多发生在肺栓塞后24小时。
　　咳嗽：多为干咳，或有少量白痰，也可伴有喘息。
　　晕厥：脑循环障碍或脑供血不足引起。国外研究显示，以晕厥就诊的患者中约1/6为肺栓塞患者，应引起高度重视。
　　精神紧张：烦躁不安，惊恐甚至有濒死感。多因严重的呼吸困难、胸痛等引起。
　　肺栓塞可能出现的其他症状或体征包括：
　　腿部疼痛或肿胀，或两者兼有，通常在小腿；
　　皮肤湿冷或变色（紫绀）；
　　发热；
　　出汗过多；
　　心跳快速或不规律；
　　头晕或眩晕。
　　肺栓塞的高危因素
　　肺栓塞和年龄有重要关系，中老年人发病率高，主要是血管壁强性减退或受各种慢性疾病的影响。因久坐不动、肥胖等原因，青年人的肺栓塞发病率也越来越高。
　　以下状况是造成血栓的高危因素：
　　有高血压、糖尿病、急性心梗、静脉曲张、静脉血栓等病史；
　　高龄、肥胖、吸烟、长期卧床或下肢瘫痪等；
　　术中使用止血带，手术器械操作等造成静脉壁损伤；
　　术中体位扭曲，术后长期卧床制动导致的下肢静脉血流缓慢或淤滞；
　　麻醉及创伤后组织因子释放造成的血液高凝状态；
　　恶性肿瘤和骨盆骨折等多发创伤严重的患者。
　　肺栓塞检查 ＋
　　常规检查
　　血浆D-二聚体检测： 是一种非特性标志物，对于中低度急性肺栓塞疑似患者的诊断价值较大。水平正常往往可以排除肺栓塞，高水平则代表可能性增加，但其他因素也可能引起血浆D-二聚体增加，因此，对于高度怀疑肺栓塞的患者，不能根据D-二聚体水平诊断或排除本病。
　　动脉血气分析： 可以测量血液中的氧气和二氧化碳含量，肺栓塞可能会降低血液中的氧气含量。
　　凝血功能相关检查： 可以辅助检查患者是否有遗传性凝血障碍。
　　心电图： 大部分肺栓塞患者会出现心电图异常。
　　胸部X线检查： 可显示肺动脉阻塞征、肺动脉高压征、右心扩大征及肺组织继发改变，对鉴别其他肺部疾病有重要帮助。
　　心脏彩超： 可以提示肺栓塞，并帮助排除其他心血管疾病。发现这些现象需警惕肺栓塞：右心室、右心房、肺动脉扩张；室间隔平坦；右心室运动功能减退；脉动脉收缩压增高。
　　下肢静脉超声检查： 下肢是深静脉血栓的多发部位，超声检查可以检查下肢静脉中的血栓，并可排查残留的其他血栓，对肺血栓栓塞症（PTE）有重要的提示意义。＋
　　确诊检查
　　CT肺动脉造影： 确诊肺栓塞的有效手段之一，能准确发现肺动脉内的血栓。肾功能不全及造影剂过敏者、妊娠患者等慎用。
　　放射性核素肺扫描检查： 是肺栓塞的重要诊断方法，对远端肺栓塞诊断价值更高，且可以用于肾功能不全和碘造影剂过敏患者。
　　磁共振成像检查： 包括磁共振成像（MRI）和磁共振肺动脉造影。可以直接显示肺动脉的栓子和低灌注区，可以确诊肺栓塞。肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠患者适用。
　　肺动脉造影： 虽然是肺栓塞诊断的＂金标准＂，但这种检查属于有创检查，可能会发生致命性或严重并发症，故已经很少用于本病的诊断。
　　如何预防肺栓塞
　　日常生活中，尤其高危人群应注意多喝水、多运动，尽量避免久坐不动，保持健康体重；低脂、低盐、低糖饮食，以素食为主，粗细粮均衡搭配，可以常吃一些帮助降低血液粘稠的食物，如洋葱、黑木耳、芹菜、西红柿、胡萝卜、海带、山楂、玉米等；必要时可在医生的指导下用药物或穿加压袜等措施进行预防。
　　肺栓塞会危及生命，大约三分之一未确诊和未治疗的患者无法存活。此外，肺栓塞的复发率较高，肺栓塞的复发多在治疗后的6~12个月，且男性高于女性，恶性肿瘤人群复发率最高。所以，高危人群应保持高度警惕，定期筛查。