肿瘤患者放疗后，出现放射性口腔黏膜炎，该如何应对？

　　肿瘤的化疗和放疗都可能对快速增长的黏膜上皮细胞造成损伤，从而引起口腔黏膜的炎症或溃疡性病变。黏膜炎可发生于 20～40% 的常规化疗患者，80% 的大剂量化疗者和近乎所有接受头颈部放疗的患者。
　　放射性口腔黏膜炎(RTOM)是放疗导致的口腔黏膜炎症，为头颈部肿瘤放疗常见且严重并发症之一，80% 以上头颈部放疗者在放疗过程中都会发生 RTOM，半数以上者甚至会发生 3～4 级口腔黏膜炎。根据放射性口腔黏膜炎症状出现的早晚，可分为急性 RTOM 和慢性 RTOM。
　　较严重的口腔黏膜炎可使患者口腔疼痛、吞咽困难、体质量减轻、脱水、营养不良和生活质量下降。下面广州中医药大学金沙洲医院国际肿瘤医疗中心邓翠娴副院长为大家介绍几个应对肿瘤患者口腔黏膜炎的小妙招。
　　1、常规口腔护理
　　放疗前治疗牙龈及口腔炎症，填补或拔除龋齿残根是预防放射性口腔黏膜炎的重要措施。
　　开始放疗后每天饮水要大于2500ml，最好经常喝水，保持口腔湿润。每次餐后及睡前选用软毛牙刷和含氟牙膏刷牙，并勤换牙刷;使用电动牙刷时，需要按说明书使用，养成清洁牙齿的习惯，使用合适的清洁材料，每天清洁一次牙缝。当因血小板减少或其他原因导致的牙龈出血时，应避免使用牙线。
　　使用不含酒精的盐溶液漱口，如生理盐水、苏打水或二者的混合液。15 ml/次，1 分钟/次，4 次/天，每天漱口后的半小时避免吃喝。
　　戒烟酒酒，同时，避免使用可能加重粘膜损伤、疼痛或不适的食物及饮料，包括过热、过酸、辛辣、粗糙的食物，如西红柿、柑橘类水果等。佩戴义齿的患者，如口腔粘膜有溃疡，则应在溃疡愈合后再使用义齿。
　　2、冷疗
　　冷疗通过低温引起口腔血管收缩，减少口腔黏膜对毒性药物的暴露，从未降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎发生率和减轻疼痛程度。
　　方法：患者在大剂量快速输注半衰期短的化疗药物之前、期间和之后可口含冰块或冰水，预防口腔粘膜炎的发生。对于接受 5-氟尿嘧啶大剂量化疗的患者一般冷疗持续 30 分钟;接受大剂量马法兰治疗的患者也可采用冷疗法预防口腔黏膜炎。冰水含 2～3 分钟/次;含圆润的冰块，期间勿用力吮吸及吞咽，使冰块儿在口腔内转动保持口腔均匀受冷，冰块融化后更换。
　　注意：对于接受奥沙利铂治疗的患者禁用冷疗;对冷敏感者及老年患者不建议进行冷疗。
　　3、饮食护理
　　按照营养干预五阶梯模式进行营养干预，给予患者及家属科学的营养教育，能经口进食者，尽量选择口服营养补充，不能口腔咀嚼或吞咽的患者，可给予管饲等肠内营养，肠内营养补充，不能满足需要的患者可增加肠外营养，达到目标需求量。
　　4、咀嚼口香糖
　　咀嚼口香糖可以促进唾液分泌，防止口腔干燥，中和口腔酸性，从而降低抗肿瘤药物治疗所致的口腔黏膜炎的发生率。患者抗肿瘤药物治疗期间，每次餐后先用清水漱口，冲洗掉食物残渣，然后依据喜好选择薄荷、柠檬等不同口味的口香糖进行咀嚼 5～10 分钟/次，糖尿病患者可选用无糖口香糖。
　　5、心理护理
　　做治疗前必须先了解可能出现的副作用，心中有数。发生放射性口腔黏膜炎时，患者及家属都需知道这是正常的放射反应，并积极采取预防及应对措施，减轻对副反应及疾病的恐惧心理，增强治疗信心。
　　温馨提示
　　使用任何处理方法前请咨询医护团队，切勿擅自处理。