降血脂,必须要吃药吗?如何选择方案,取决于生活态度
咱们同胞中,血脂水平超标的比例,已经达到40%以上。就是说,10个成年人中间,就有4个血脂异常,总人数超过1.6亿。普通群众,对高血脂的态度,呈现两极分化的态势。有些人非常着急,看到体检结果后,就开始四处打听买药;有些人则淡然处之,不当回事儿,或者只是提醒自己,应该少吃肉、多运动。血脂管理,在医学界也有争议,相关的指南和建议中的吃药标准,也经常发生变化。到底该听谁的呢?咱们现在就来介绍相关背景信息。
对于血脂管理,近期的观点变化,认为动脉粥样硬化性心血管病的一级预防,应该更加积极。由心血管病分会提出的预防指南,对于低密度脂蛋白LDL-C的管理目标,提出了更加激进的标准。理由是,咱们近40年以来,是胆固醇水平上升最快的国度之一,而且,缺血性心脏病和缺血性脑卒中的发病率持续增加。
更新后的指南,对于一级预防的低危人群,低密度脂蛋白的管理标准没有变化,理想目标设定为低于2.6mmol/L;基本目标为低于3.4 mmol/L;对于中等危险的人群,不分理想目标与基本目标,统一设定为低于2.6mmol/L;对于高危人群,糖尿病患者的管理目标是低于1.8mmol/L,一般高危患者为低于2.6mmol/L。
随之而来的问题是,血脂超标的人,是不是需要马上吃药?答案是,淡定。目前的指南,仍然建议降血脂从生活方式改善开始。主要的措施共计6条。第1,是戒烟;第2,是饮食改变,总的原则是增加水果、蔬菜、全谷物、豆类、可溶性纤维的摄入;减少总热量;避免摄入加工食品;还可以通过低脂乳制品、鱼类、瘦肉、去皮的家禽等替代高脂食品,同时,减少盐的摄入;第3,是增加身体活动;第4,是保证充足的睡眠;第5,维护精神健康;第6,是减少饮酒。
看到这里,可能很多朋友,尤其是那些每天能够在饭桌上体现个人价值的成功社会人,会比较郁闷。因为,生活与健康,似乎就如鱼与熊掌,难以兼得。谁都知道,应酬太多,会弄坏身体,大家都明白,吃得多、动得少,就会带来高血脂。问题是,不去应酬,把吃喝的时间用在锻炼上,可能就少了很多挣钱的机会,人生的结局,恐怕还是要以凑钱看病而告终吧。怎么办呢?只能吃药吗?
戒不了大吃大喝,又缺少时间锻炼,更不想吃药,这局能破吗?答案是,没有希望。因为,咱们机体内的胆固醇,有2个来源,饮食摄入及体内合成,而且,代谢问题,常常是纠缠在一起的,背后的主要因素是生活方式。比如,吃得多、动得少,就会肥胖,肥胖会引起胰岛素抵抗,从而导致胆固醇代谢速率的减慢,引起低密度脂蛋白胆固醇LDL-C合成的增加,以及高密度脂蛋白胆固醇HDL-C水平下降,动脉粥样硬化的风险就会直线上升。
吃药降血脂,目前仍然将他汀类药物定为首选方案。如果生活方式无法改变,或者改变生活方式后,LDL-C水平仍然超标,就要考虑启动药物治疗,而且,每3个月需要检查1次血脂。他汀对于多数人而言,是安全的,但是,不良反应较多,较为常见的是肌肉疼痛、无力、痉挛或僵硬,发生比率约为5%至20%,这是导致很多人无法坚持服药的主要原因。解决办法,是从小剂量开始服用,或者更换脂溶性较低的他汀药物。除此之外,没有更好的对策。因此,血脂管理,主动权在自己,根本的问题,还是考虑人生中的诸多选项对自己的意义,换个活法。还是吃药,晚年时坐在轮椅上追忆大吃大喝的往事?态度对了,对策就在那里。
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