北京医院郭立新教授糖尿病患者该如何服用阿卡波糖？

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　　阿卡波糖等α-糖苷酶抑制剂通过抑制肠道内多种α-糖苷酶的活性，使淀粉类物质分解为葡萄糖的速度减慢，从而减缓肠道内葡萄糖的吸收，达到降低糖尿病患者血糖的目的。如何服用阿卡波糖？
　　该类药物空腹服用效果差，需要和食物一起服用才会起到降低血糖的作用，主要用于降低餐后高血糖，这类药物应餐前即刻整片吞服或与前几口主食一起咀嚼服用，这样才可以发挥很好的疗效。如果在进食前过早服用，药物尚未起作用就很快从肠道排出了。如果进餐后很长时间才开始服用，那食物已被吸收，或α-葡萄糖苷酶已占据了其作用位点，药物同样不能发挥作用。
　　临床上有很多患者忽视了这个重要的服药时间。如果患者的服药时间不合理，很有可能造成糖尿病患者血糖的波动，血糖就会忽高忽低。如果饭后服用阿卡波糖，进食过程中的葡萄糖已经被人体吸收，药物没有发挥出真正的药效。服用该类药物应该定期监测餐后血糖，以了解药物疗效。阿卡波糖的不良反应有哪些？
　　1、 胃肠道反应
　　α-糖苷酶抑制剂最常见的不良反应为轻中度胃肠道反应，包括恶心、胃肠胀气、腹痛、腹泻、肠鸣音亢进等，其它还有胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等消化系统不良反应，偶尔出现肠梗阻样症状。
　　主要是由于小肠中未被消化吸收的碳水化合物酵解后引起的肠道内气体产生过多所致。该类药物消化道不良反应的发生率和严重程度会随着持续服药而有所减轻。极个别出现严重的药物性肝脏损害，如黄疸、肝酶指标上升等。
　　不过可以这样来缓解：服药时从小剂量开始，用逐渐加量的方法，比如从最大治疗剂量的1/2甚至1/4开始使用，进行适当的饮食控制，尤其是清淡饮食、适度减少食物中碳水化合物所占比例可有效的减少其胃肠道反应。
　　2、 皮肤损害
　　急性皮疹、皮肤瘙痒、红斑、荨麻疹等。发生率很低，且多为暂时性。
　　3、 有出现心律失常、急性脉管炎的报道，但极为罕见。
　　4、有研究认为，服用α-糖苷酶抑制剂有可能降低血清水溶性维生素水平。
　　5、 低血糖反应
　　单用α-糖苷酶抑制剂一般不出现低血糖。但是合用其他降糖药，如胰岛素、磺脲类药物或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能，一旦患者发生低血糖时，应及时静脉注射或口服葡萄糖进行治疗，服用一般食物无效。
　　糖尿病患者在服用阿卡波糖同时服用地高辛，可影响地高辛的生物利用度，因此需要调整地高辛的剂量。在服用阿卡波糖期间，避免同时服用考来酰胺、肠道吸附剂和消化酶类制剂等，因为上述药物会影响阿卡波糖的疗效，所以患者应避免同时服用上述药物。阿卡波糖降糖以外的作用
　　阿卡波糖除了具有良好的降糖作用外，可能还具有其他作用：
　　1、降低体重
　　阿卡波糖的降糖机制主要是延缓碳水化合物的吸收，其降糖效果与饮食结构有关。中国人饮食成分中碳水化合物的比例要高于西方，阿卡波糖在东方人饮食结构的情况下，其降糖效果优于西方饮食结构。同时其对东方2型糖尿病患者体重降低的作用也明显大于西方，在中国的研究显示其降低体重的作用甚至强于多种降糖药物。与胰岛素促泌剂、噻唑烷二酮类及胰岛素等可能增加患者体重的药物相比，这种优势显得更加突出，因此对于超重或肥胖的2型糖尿病患者来讲，是一个不错的选择。
　　2、改善血管内皮功能
　　有研究发现对2型糖尿病患者，给予α-糖苷酶抑制剂阿卡波糖治疗有助于改善血管内皮功能，有助于减少由于餐后高血糖和血糖波动引起的血管功能异常。
　　3、改善血脂
　　部分研究显示，经阿卡波糖治疗后，患者总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）较治疗前有所下降，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）较治疗前有升高趋势。对游离脂肪酸和甘油三脂也有降低作用。
　　4、可能具有改善血压控制的作用
　　在1998-2001年进行的一项研究（STOP-NIDDM）显示，与用药之前的基线血压相比，阿卡波糖可改善患者收缩压和舒张压。北京医院进行的一项研究显示，阿卡波糖可以减轻餐后低血压的发生风险，稳定餐后血压。
　　5、通过改善餐后高血糖，减少血糖波动和氧化应激，改善血液高凝状态，降低炎症状态。
　　6、使用阿卡波糖后可使2型糖尿病患者肠道菌群与健康对照组接近一致。
　　7、单独应用或与其它降糖药联合应用减少低血糖发生风险，减少餐前低血糖发生风险。
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　　本文作者：
　　郭立新教授，北京医院内分泌科主任、主任医师、教授、博士生导师。
　　中华医学会糖尿病学分会候任主任委员、中华医学会糖尿病学分会2013-2016年年会执行主席，被授予＂中国糖尿病诊疗基层行特别贡献奖＂、＂北京医学会突出贡献奖＂。
　　《中华内分泌代谢杂志》、《中国糖尿病杂志》、《中国实用内科杂志》等多家杂志编委、常务编委，担任《国际医学前沿杂志》副主编、《中华糖尿病杂志》副总编辑。
　　承担和参与多项国家自然科学基金、国家重点研发课题、国家级和省部级科研课题。
　　主编内分泌专著5部、参编25部。
　　（转载自郭立新教授＂立说新语＂）
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