常用药物的使用原则与服用时间的合理选择，内行和外行来了解一下

　　一  .  药物使用的原则
　　1.抗菌药物使用原则 :
　　(1) 合理使用抗菌药物的原则通常为: 应有效地控制感染，争取最佳疗效: 预防和减少抗菌药物的不良反应: 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株: 密切注意药物对人体内正常菌群的影响 ;  根据微生物的药敏试验，调整经验用药，选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费。
　　(2) 临床选用抗菌药物的原则是: 临床应根据患者的实际病情，综合考虑感染的病原体、药物敏感实验和药物的抗菌谱进行选择。在选用抗菌药物时应遵循＂能窄不广、能低不高、能少不多＂的原则，即尽量使用抗菌谱窄、老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌内注射能控制感染的就不用静脉滴注。
　　(3) 抗生素药物联合应用的原则是: 用于病原体未明确的严重感染，已应用或考虑应用单一抗生素药物难以控制的感染; 机体深部感染或抗生素药物不易渗透部位的感染，如心内膜炎、中枢神经系统的感染; 慢性难愈的感染，病程较长，病灶不易清除，长期抗生素药物治疗，细 菌  可能产生耐药者。为减少药物不良反应，联合用药时可将各药剂量适当减少。
　　2.止痛药物的使用原则
　　(1) 按时给药: 根据疼痛程度、规 律  及首次有效止痛时间，  应按时给予止痛药，以保持药物在血液中的浓度，将疼痛刺激控制在痛  阈  之下。
　　(2)按阶梯用药:一般首先使用非阿片类药物，如果所用药物、剂量及用法不能达到止痛效果，可加用弱阿片类药物，如果 两  者合用后仍不能止痛，则可以使用强阿片类药物。
　　(3) 联合用药: 对中、重度疼痛，最好使用两种以上止痛药物，这样可以减少其用量及并发症，增强止痛效果，
　　(4)交替用药:长时期反复使用同一种止痛药物，身体会产生耐药性，不应依靠增加剂量实现止痛效果，应及时改用其他止痛药物代替 。
　　(5)药物剂量:根据实际需要，在确保安全的前提下，药物
　　列量由小到大，直到病人止痛为止。
　　(6)积极预防和防治止痛药物的副作用。
　　3、降压药物使用原则 ：
　　在降压的同时保护靶器官，即应选择降压疗效好且安全性、耐受性好的降压药对于  缓  进型高血压，可以选用利尿剂、  β 受  体  阻滞剂、  ACE-I、CCB 中的任何一种，
　　从小剂量开始服用，逐渐加量以达到控制血压的目的。如果血压仍然控制不好，则可以采取联合用药的方法，这样既可以增加疗效，也可以减少  一些  不良反应。由于高血压患者多数还患有其他慢性疾病，如糖尿病、高脂血症，心衰等，而降压药物的作用机制各  有  不同，有些利于这些  疾病  的治疗，有此则会使疾病恶化。因此，在选用药物降压的同  时  也要考虑到对其他疾病的影响。
　　4 、   抗癫痫药物的使用原则
　　(1)    及早用药:一经确诊为癫痫，原则上应及及早用药。
　　（  2) 按型选药: 根据癫痫发作类型，选用一线药物(如 笨  巴比妥、安定类 ) 是治疗的关键。
　　(3) 单药为主:一般主张使用单一药物治疗，只有当一种药物最大剂量仍不能控制发作或有两种以上发作类型时，可考虑两种药物联合使用。
　　(4) 合适剂量: 开始服药应从小剂量起，然后根据病情调整，注意年龄、体重的差异。
　　(5) 规律用药: 服用抗癫痛药物要有规律，根据药物半衰期(药物在血液中的浓度降为原来的50%所需时间) 确定服药间隔，定时、定量，使药物在血中保持稳定而有效的浓度。
　　(6) 撤药宜慢: 突然停用抗癫痫药物常可引起严重发作或癫痫持续状态，故应慎重地逐渐地换药、减药和停药。
　　(7) 长期用药: 发作完全控制后，全身发作者治疗4年以上，局部发作者治疗3年以上的，应根据情况逐渐撤药与停药。
　　(8) 毒性反应: 用药前应了解抗癫痫药物毒性反应，以便及早发现。
　　5. 产科药物使用原则  ：  孕妇在妊娠期用药时，大多数药物可通过胎盘从母血进入胎儿，因而孕期用药必须遵循以下原则 :
　　（1）  用药必须有明确指征，对疾病治疗有益，不要滥用和自选药物。
　　（ 2） 特殊药物虽然对胎儿可能有影响，但可治疗某些危及母儿健康和生命的疾病，仍须使用。
　　（ 3） 可用可不用的药物尽量少用或改变其用药途径，如滴虫性阴道炎应用灭滴灵治疗。怀孕 12周前不治疗，12周后以局部用药为宜 。
　　（  4 ）  用药应在医生指导下，严格控制剂量，合理用药，及时停药。
　　6.妊娠期用药的注意事项 ：
　　(1) 抗生素类。青霉素、头孢菌素族药物对孕妇、胎儿安 全  ，四  环素属明确致畸原，孕期禁用。链霉素影响胎儿听神经，  孕期  最好不用。氯霉素引起灰婴综合征，故不用。
　　(2) 激素类。雄性激素可使女性胎儿男性化，人工合成孕酮结构与睾丸酮相似，故保胎时要用天然孕酮。长期服用口服避孕药，妊娠则需中止。
　　(3) 镇静药。孕妇如服用吗啡类和大量安定，会导致胎儿出生后肌张力降低。
　　(4) 抗惊厥剂。苯妥英钠为弱致畸原，有报告用药者较未用药者的畸胎率高2~3 倍。
　　(5) 酒精。易于蓄积，产生胎儿酒精中毒综合征(小头、特殊面容、智力低下等)，故妊娠期不用酒精治疗，更不能酗酒。
　　二  .  药物的服用时间  的合理选择
　　1.分时服药 :
　　由于病情不同，药物不一，加之药物的吸收、排泄各异，所以，掌握时间用药，可以使药物发挥最佳治疗效果，减少药物治疗带来的副作用，有利于药物安全、有效。
　　(1)   饭前服药 : 此时服药，胃肠道内无食物，不会干扰、影响药物的吸收，药物的作用也能完全、有效地发挥，因此凡要求药物充分吸收、奏效快而无刺激性的药物，均可在饭前服用。如胃动力药 莫沙比利  ，用于治疗消化不良症，宜在饭前 15~30 分钟服用，必要时也可在睡前服。又如，健胃药龙胆大黄合剂在饭前10 分钟左右服用，可促进胃液分泌，增进食欲。再如，止泻药如活性炭、碱式碳酸铋等，为了尽快发挥其作用，也可在饭前服。像助消化药，如多酶片、酵母片、六神曲、谷麦芽、乳酶生等均需在饭前或饭时服用，以便药物与食物充分拌和而发挥最大效果。治疗胃溃疡的药物，如氢氧化铝、复方氢氧化铝、复方铝酸铋、甲氧氯普 胺  等，可以中和胃酸，保护胃黏膜免受食物刺  激，也应在饭前服用。
　　2)饭后服药:胃肠道内有食物时，可以减轻药物的刺激 凡是  刺激性大的药物，宜在饭后服用。刺激性强，容易损伤  胃黏膜  的药物，如硫酸亚铁、三溴片、氯化胺、阿司匹林、  非甾体类抗炎药  、氯丙嗪、稀盐酸等，服后易产生恶心、呕吐、嗳酸等胃肠  道  反应，甚至引起胃肠道出血，所以宜在饭后服用。维生素 B 2空 腹不易吸收、普萘洛尔饭后用药比空腹用药利用度高，所以这此药物也最好在饭后服用。
　　(3) 睡前服药:滋补药品，如人参、蜂乳、阿胶、鱼鳔胶等，不宜在饭后服用，最好在晚上睡前或早晨空腹用药，以利于人体迅速吸收和充分利用。镇静催眠药也应在睡前服。缓泻药，如果导片等，因其作用缓慢，应在睡前服，次日清晨即可排便。作用快的导泻药，如硫酸镁等，对肠壁有较强刺激性，服用后4~6小时起催泻作用，适宜在早晨空腹时服用。利尿剂应在清晨或白天服用，夜晚服用则影响睡眠。
　　(4) 清晨服药:抗肺结核药，如异烟肼、利福平等，常清晨一次性服用，这样可使药效增强，副作用减少。肾上腺皮质激素类药物，如氢化可的松、泼尼松龙等，对人体作用与服药时间关系极大。例如肾上腺皮质激素在人体内的分泌呈昼高夜低节律性，清展分泌量骤高，下午减少，夜晚儿乎无分泌。通常把1日3次或4次的给药方法改为早晨一次给予，这样既不干扰肾上腺皮质激素的分泌节律，又使药效增强，副作用减少。
　　2 . 选择服药时间，争取最佳疗效  :
　　随着医药科学的发展，专家们发现许多药物的疗效与用药时间密切相关。这是因为人体的生理和病理变化与昼夜节  律波  动现象有关，  因  此，应根据疾病的  昼  夜节  律波  动规  律  ，  选  择最佳服药时间，达到最佳疗效。
　　(1)   铁剂 : 贫血患者补充 铁  剂，如果晚上 7点服用与早上 7点服用 相比，在血中铁的浓度增加 4倍，疗效最好。
　　(2) 钙剂 : 人体的血钙水平在午夜至清晨最低。故临睡前服补钙药可使钙得到充分的吸收和利用。
　　( 3) 降血压药物: 根据人体生物钟的节律，服降血压药1日，宜分别于早上7时，下午 5 时服用。晚上临睡前不宜服用降压药，以防血压过低和心动过缓，致脑血栓  及脑梗塞  形成。
　　(4) 抗生素及消炎类药物: 抗生素药物排泄较快，为了在血液中保持一定浓度，每隔6小时应服药1次。消炎药物，如风湿性或类风湿性关节炎患者，多于每天清晨和上午关节疼痛较重。如服消炎止痛的药物，可在早晨加大剂量服1次，效果最好，且可免去中午的1次服药。
　　(5) 降糖药: 糖尿病患者在凌晨对胰岛素最敏感，这时注射胰岛素用量小，效果好。甲苯磺丁脲上午8时口服，作用强而且持久; 下午服用，需要加大剂量才能获得相同的效果。
　　(6) 强心药:心脏病患者对地高辛 等  药物，在凌晨时最为敏感，此时服药，疗效倍增。
　　(7) 抗哮喘药: 氨茶碱在早上7时左右服用，效果最佳。
　　(8)    抗过敏药: 赛庚啶于早上7 时左右服用，能使药效维持15~17小时，而晚上7时服用，只能维持6~8 小时。
　　( 9 ) 激素类药: 人体对激素类药的反应也有时间节律。由于人体肾上腺皮质激素的分泌高峰在上午7时左右，故在每天上午7时一次性给药疗效最佳。
　　(10) 解热镇痛药: 如阿司匹林在早上7时左右(餐后) 服用疗效高而持久，若在下午6时和晚上10时服用，则效果较差。
　　( 11) 降胆固醇药: 由于人体内的胆固醇和其他血脂的产生在晚 上  会增加，因此病人宜在吃晚饭时服用降胆固醇的药物。
　　( 12) 催眠药、驱虫药、避孕药:一般宜在晚上临睡前 半小时  服用。抑制胃酸的雷尼替丁、法莫替丁可以选择每晚睡前的用，因为胃酸的分泌有昼少夜多的规律。