最难治肾病异军突起，10年后将成为尿毒症的最大来源

　　如果要评比哪种肾病最难治，糖尿病肾病和狼疮性肾病应该会位居榜首；另一方面在肾病患者数量排行榜上，糖尿病肾病和肾小球肾炎在第一梯队并驾齐驱。
　　而将眼光看向未来的话，则没有哪种肾病能与糖尿病肾病争锋。我国糖尿病患者数量连年上升，目前大约已经达到了1.3亿，而糖尿病在平均在25年后会进展到尿毒症。
　　在欧美发达国家，过去几十年间，糖尿病一直以人数过半的压倒性优势作为尿毒症的最大病因。预计在10年之后，我国的尿毒症疾病谱也将变得＂发达＂起来，尿毒症最大来源也将会变成糖尿病。
　　这个状态，显然难以向＂健康中国2030＂交代。
　　糖尿病肾病防治之困难，难点有二：
　　1.糖尿病的治疗存在缺陷。传统的降糖药虽能降糖，但并不能防止肾损害，即使血糖血压控制俱佳，时间一长，仍会出现糖尿病肾病。
　　2.糖尿病肾病不能逆转，只能延缓。从过去的调查研究看，从糖尿病肾病进展到尿毒症，平均是15年。
　　如何防止糖尿病进展为尿毒症？
　　需从两方面下手：1.将＂早期＂的糖尿病肾病检查出来
　　这不是一件简单的事情，难度不小。
　　一般的肾病，通过尿常规就可以查出来，糖尿病患者通常每隔半年到一年也会建议查一次尿常规。
　　但这里有一个问题：糖尿病肾病在早期的时候，检查尿常规、尿蛋白是正常的。当尿常规呈现尿蛋白阳性（+）时，糖尿病肾病通常已经进展到了第4期。第4期是什么概念？下一步第5期就是尿毒症。
　　很多糖尿病患者发现肾病时，已经进展到了晚期的肾衰竭，半只脚踏进尿毒症了。要知道，糖尿病肾病只能延缓前进的脚步，是没有退路的。
　　实力较强一些的医院，会给糖尿病患者检查尿微量白蛋白，可以发现处于3期的糖尿病肾病。
　　而对于2期的糖尿病肾病，怎么发现？几乎是两眼一抹黑的状态。
　　这里加上＂几乎＂二字，是说我们并不是完全不能发现。如果联合检测三个指标：尿微量白蛋白、尿转铁蛋白、血清细胞间粘附分子-1，可将早期糖肾的检出率提高到70%以上。2.应用具有肾脏保护作用的治疗方案
　　很多糖尿病患者尽管查出了肾损害，但仍然服用以前的药物进行治疗，比如胰岛素、二甲双胍、利格列汀等各类传统降糖药，然后＂坐等透析＂。
　　如果都是坐等透析，那还费力去查早期肾损害干啥？（好吧本来也没查……）
　　若查出了早期的糖肾，就要尽早应用可以保护肾功能的药物。
　　具有肾脏保护作用的药物，一类是降压药，RAS阻滞剂（普利/沙坦类药物），20年前被证明有肾脏保护作用；另一类是降糖药，SGLT2抑制剂（列净类药物）以及GLP-1受体激动剂（度拉糖肽、利拉鲁肽、艾塞那肽等），近几年被证明有肾脏保护作用。
　　这几种药物，可延缓肾小球滤过率（肾功能）的下降速度。
　　看到＂延缓＂二字，您是不是很失望？怎么又是延缓，那不是早晚要到尿毒症？
　　延缓速度有快有慢，快慢有天壤之别。金水宝也能延缓，但它的延缓速度嘛，嗯……
　　列净类药物能延缓肾功能下降速度到多少呢？最近，恩格列净的EMPEROR-Reduced研究结果公布了，结果表明恩格列净组的患者，每年平均肾小球滤过率下降0.55ml/min，而安慰剂组为2.28ml/min，肾功能下降速度相差4倍。
　　差4倍代表什么呢？举个例子，比如一位肾小球滤过率为60ml/min的轻度肾衰患者，在原来的治疗方案下，肾小球滤过率降到15ml/min，也就是到尿毒症、进入透析，是19.7年；而服用列净类药物治疗后，到进入透析是81.8年。
　　当然，每位肾病患者的基础肾小球滤过率水平和下降速度不一样。但更早查出肾损害、更早调整为保护肾脏的治疗方案（联用普利/沙坦+列净），无疑会让肾脏的获益更大。
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