当痛风遇到高血压糖尿病高血脂，如何用药才能避免相互干扰

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　　随着经济发展，人们的生活水平日益提高，饮食构成发生巨大改变，高尿酸血症的发病率逐年上升，而患病年龄却日趋年轻化。据统计，约5%～12%的高尿酸血症患者可最终进展为痛风。现有研究发现，高尿酸血症不仅是痛风的发病基础，也是肾脏病、高血压、糖尿病、高血脂等多种疾病的独立危险因素。
　　临床中，我们也发现大量高尿酸血症与痛风患者同时还患有数种慢性疾病，每日需要服用十余种，甚至更多的药物来控制病情进展。
　　如何减少不同药物对尿酸排泄的影响
　　由于不少药物都会干扰尿酸排泄，如利尿剂、小剂量阿司匹林、环孢素、他克莫司，因此如何在保证各种疾病的病情均稳定的情况下，又能减少不同药物对尿酸排泄的影响就显得尤为重要。痛风患者降压药的使用选择
　　大量研究显示，高尿酸血症是导致高血压病的独立危险因素，超过1/5的痛风患者同时患有高血压病。
　　『利尿剂』属于降压药的一种，具有较强的降压效果。根据作用效果及作用靶点的不同，利尿剂可分为很多种，呋塞米、氢氯噻嗪、吲达帕胺等都可用于降压治疗。由于利尿剂可促进尿液排泄，导致血容量降低的同时，细胞外液的容积也会减少，从而会促进肾小管对于尿酸的重吸收，导致血尿酸升高。
　　因此，对于合并有高血压病的痛风及高尿酸血症患者需要优先考虑利尿剂以外的降压药，氯沙坦钾就是其中较为常用的一类。『氯沙坦钾』属于血管紧张素II受体拮抗剂，除了降压外，还具有一定的促进尿酸排泄的作用，其机制与抑制肾小管对尿酸的重吸收及促进剩余尿酸排泄有关。研究发现，氯沙坦钾的降尿酸作用可以进一步将心血管不良事件发生率降低13%～29%。此外，二氢吡啶类钙拮抗剂类降压药，如氨氯地平，也具有促尿酸排泄的作用，也适合合并有高血压病的痛风及高尿酸血症患者使用。痛风患者降脂药的使用选择
　　血脂紊乱是痛风患者最常见的合并症，超过50%的痛风患者都合并有血脂异常、脂肪肝等疾病，而高甘油三酯血症也被认为是发生高尿酸血症的独立预测因素。
　　目前常用的他汀类与贝特类降脂药都具有一定的促尿酸排泄作用，如阿托伐他汀钙、非诺贝特等。其中，『 阿托伐他汀钙』 的促尿酸排泄作用可随使用周期的延长而逐渐增强，适用于合并高胆固醇血症或动脉粥样硬化的痛风及高尿酸血症患者，而『 非诺贝特 』更适用于合并高甘油三酯血症的痛风及高尿酸血症患者。痛风患者降糖药的使用选择
　　高尿酸血症可造成胰岛素抵抗，从而诱发高血糖发生，最终导致糖尿病。目前常用的磺脲类及噻唑烷二酮类降糖药都可促进尿酸排泄。
　　『 磺脲类降糖药』包括格列美脲、格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮等，它们通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，增加体内的胰岛素水平而降血糖，同时可促进尿酸的排出。
　　『 噻唑烷二酮类降糖药』包括吡格列酮和罗格列酮，可增加靶细胞对胰岛素作用的敏感性发挥降糖作用，同时也可通过减轻胰岛素抵抗而降低血尿酸水平。
　　由此可见，合并有高血压、血脂紊乱、糖尿病的痛风及高尿酸血症患者，在治疗痛风以外的慢性疾病时需要慎重选择药物。患者在就诊时应该及时且充分告知医师自己的痛风及高尿酸血症病史，这样医师才能为患者选择适合的治疗药物，尽量避免及减少药物对血尿酸水平的影响。
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