痛风的药物治疗

　　原创：张罡瑜医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　痛风又称＂帝王病＂或＂富贵病＂，与＂酒肉＂的关系密切，由体内嘌呤代谢异常所致。
　　当嘌呤代谢异常、体内核酸大量分解或食入高嘌呤食物时，血尿酸水平升高，当男性超过357umol/L，女性超过357umol/L时，则形成暂无症状、无痛风石的高尿酸血症，大约有5%~12%的高尿酸血症者最终发展为痛风。当尿酸超过480umol/L时，尿酸钠盐将过饱合而形成结晶体，沉积于关节、软组织、软骨及肾等体温较低的部位，而致关节炎、尿路结石及肾疾病，称痛风。
　　1.痛风的非药物治疗
　　①限制高嘌呤食物的摄入，保持理想体重。
　　②禁酒——乙醇可诱发急性痛风性关节炎。
　　③多饮水——保持每日尿量在2-3L，睡前或半夜适当饮水。
　　④增加碱性食物摄入，碱化尿液——碳酸氢钠3g／d或枸橼酸钠3g／d，维持尿液pH6.5，碱化尿液可防止肾结石的发生。
　　⑤物理治疗
　　2.口服抗痛风药的种类
　　（1）抑制粒细胞浸润药：秋水仙碱（只对痛风发作有效，对症，无降尿酸作用。）
　　（2） 非甾体抗炎药：对乙酰氨基酚、吲哚美辛、布洛芬（纯属对症，禁用阿司匹林）；
　　（3） 抑制尿酸生成药：别嘌醇、奥昔嘌醇（偷梁换柱，竞争抑制体内嘌呤分解！）
　　（4）促进尿酸排泄药：丙磺舒、苯溴马隆（减少尿酸被肾重吸收！） 　3.抗痛风药的治疗原则
　　（1）急性关节炎期：
　　①原则——控制炎症，对症；
　　②选药——首选秋水仙碱；镇痛首选对乙酰氨基酚；以上都无效，则更换甾体类消炎药泼尼松、泼尼松龙。
　　（2）发作间歇期（仅有高尿酸血症，无症状）
　　①原则——降低尿酸水平、预防发作、保护肾脏；
　　②选药——抑制生成别嘌醇、促进排泄溴马隆（轻中度肾功能不良者也可选用）
　　（3）慢性痛风和痛风肾的治疗同发作间歇期
　　4.抗痛风药的合理应用与药学监护
　　（1）秋水仙碱的合理应用与监护点
　　①损伤肾功能、抑制骨髓；故严重肾功不全禁用，骨髓造血功能障碍、肝肾功能损伤者，慎用或酌情减量；
　　②用药期间，需检查血尿酸水平，血常规，肝肾功能、造血功能；
　　③每疗程间隔至少3天，以防蓄积中毒；出现胃肠道反应，预兆严重中毒，立即停药；
　　④一般口服，静脉注射仅用于术后痛风发作或禁食者，注射要稀释，否则引起局部静脉炎。
　　（2） 别嘌醇的合理应用与监护点
　　①禁忌与慎用情况与秋水仙碱相同——对肝、肾、造血有损害；
　　②用药期间，需监测指标与秋水仙碱相同——血尿酸水平，血常规，肝肾功能。但未明确提出要检查造血功能；
　　③用药后可引起昏眩，不宜开车、精密操作。
　　④用药期间，不可过度限制蛋白质的摄入。
　　⑤禁用于痛风急性发作期。
　　⑥对与肿瘤化疗相关的高尿酸血症者，别嘌醇的治疗应在肿瘤化疗前开始。
　　（3） 丙磺舒与苯溴马隆的合理应用与监护点
　　①最佳适应症——都适用于痛风间歇期，苯溴马隆可用于慢性发作期；
　　②是否使用肾功不全者——丙磺舒适用于无肾结石、肾功正常者；苯溴马隆适用于轻中度肾功不全者；
　　③是否适于痛风急性期——都不适合，以防发生转移性痛风。但如果在治疗期间有急性发作，丙磺舒可继续服用原剂量，而苯溴马隆需将药量减半。
　　④是否可以联合服用阿司匹林和水杨酸盐——都不可以，阿司匹林和水杨酸盐可抑制二者的排尿酸作用。
　　⑤丙磺舒可加速别嘌醇的排泄，联合应用别嘌醇时，须增加别嘌醇剂量。
　　⑥丙磺舒与磺胺药有交叉过敏反应