糖尿病人能做关节置换手术吗？

　　原创：周伟君医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　每年的11月14日是联合国糖尿病日，根据我国最新流行病学调查显示，我国大陆地区糖尿病总体患病率为12.8%，糖尿病前期患病率为35.2%，说明糖尿病已经成为我国的多发病，常见病。
　　相关研究表明，糖尿病患者由于血糖升高，改变了血液粘稠度、血流动力学等，引发外周血管病变导致周围软组织相对缺氧及营养不足，使得抗感染能力减弱；糖尿病也会引发外周神经病变导致神经肽的释放，神经肽对炎症反应的调停作用会延迟伤口的愈合。但很多关节病患者都合并有糖尿病，那么糖尿病人能安全的做关节置换手术吗？
　　要回答这个问题，我们可以从糖尿病人行关节置换手术的一些临床数据来评估。
　　感染率，很多的文献报道，糖尿病患者关节置换后感染率会高于无糖尿病患者的感染率，但较近的一篇在《骨关节外科杂志》（JBJS)在线公布的研究结果表明，全膝关节置换术后的伴糖尿病患者较非糖尿病患者相比并无更高的感染、下肢深静脉血栓或者其他并发症风险。这大概跟我们医疗水平的提高，糖尿病管理更好，以及手术操作的发展有很大关系，可以有效规避糖尿病的不利影响。
　　术后活动度恢复，一篇来自加拿大的文章，做了一个405人的膝关节置换队列研究，对于术前无糖尿病的、有糖尿病但不影响日常活动的，有糖尿病而且影响日常活动的这三类人，术后疼痛缓解和功能恢复的模式有什么不同？作者的观察指标包括WOMAC评分（WOMAC评分越低，代表术后越少的疼痛、越好的功能）和HUI3评分（HUI3是一组测量健康相关生活质量的评分，分数越高，生活质量也越高），经过作者术后1、3、6个月的随访，绘制出了以下图表。
　　图1：WOMAC疼痛水平评分
　　图2：WOMAC功能水平评分
　　图3：HUI3生活质量评分
　　从图表中可以看出，无论是术后的疼痛缓解还是术后的功能恢复，有糖尿病并且影响日常活动（图表中带方块形的线）的那组患者与另外两组有着显著性差异。对于术前确诊糖尿病并且已经影响活动的那部分人，术后疼痛的缓解和功能的恢复都是要差的。
　　文献报道，亚洲人种比欧洲人更容易患2型糖尿病，那么有没有亚洲人的相关数据呢？一篇来自新加坡的报道，虽然糖尿病患者组整体比非糖尿病患者组在术前、术后的体检评分要差一点，但是，糖尿病患者组对人工膝关节置换手术的满意度并不比非糖尿病患者组差。同时，人工膝关节置换手术之后，50%的糖尿病患者体重指数都明显降低，而非糖尿病组患者只有36%的患者体重指数降低。而且有糖尿病患者和没有糖尿病患者相比，手术侧膝关节活动范围、住院时间的长短、感染风险、患者满意度之间没有明显区别。由此他们得出结论：糖尿病患者在手术后在精神状态的改善和体重指数的下降方面比非糖尿病患者组更加明显。究其原因，我们推测，应该是很多糖尿病患者本身合并了肥胖，由于关节疾病，没法进行活动锻炼，而行关节置换术后，虽然活动度以及疼痛相对差些，但已经可以很好的进行户外活动及锻炼，所以对控制体重有更大的帮助。
　　因此，随着内科认识水平以及外科操作水平的不断进步，我们大可不必担心糖尿病本身的影响，只要在行关节置换手术前做好糖尿病管理，一般建议空腹血糖控制在6～8mmol/L，餐后两小时血糖不超过10mmol/L，等专科医生指导血糖控制平稳后再进行手术，并且尽量选择有资质的三甲医院，才能获得最大的收益/风险比。
　　参考文献
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