膝盖ampampquot守护神ampampquot半月板

　　原创：陈伟坚
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　在日常生活中，相信很多人都有这样的经历：蹲下站起来的时候，膝盖关节会发出＂咔啦咔啦＂的弹响或者是膝盖伸直或弯曲都受阻，甚至疼痛。如果有此类现象，那有可能是关节中的纤维软骨，也就是半月板结构出现了问题。半月板损伤也常发生在竞技运动员身上，甚至可直接摧毁运动员职业生涯。
　　德里克·罗斯。罗斯作为2008年NBA状元秀，仅仅适应了2个赛季后便率领芝加哥公牛队连续两年夺得常规赛第一，并荣膺NBA常规赛MVP，然而在前后遭遇了＂膝盖半月板撕裂＂、＂前交叉韧带撕裂＂之后，这朵曾经的＂风城玫瑰＂快速凋谢，从最年轻的MVP沦为角色球员，甚至一度没有球队愿意给他合同，不禁令人惋惜天才的陨落。与罗斯一样遭遇了两种膝盖损伤的还有同为状元的奥登大帝。
　　图1.NBA球星德里克·罗斯（图片来源于网络）
　　同样，在2019-2020赛季NBA小牛VS快船系列赛G3比赛中，波尔津吉斯遭遇了右膝外侧半月板撕裂，导致2019-2020赛季报销至今仍未复出。此外，曾经遭受过半月板损伤的运动员多不胜数，如罗伊、格兰特-希尔、坎比、格里芬、胖虎锡安以及足坛新星法蒂……，从神到人，再到坎坷流离，也都是因为半月板。多少天才都折在这块名字听起来很唯美的膝盖软骨上--半月板。
　　图2.NBA球星波尔津吉斯（图片来源于网络）
　　半月板是位于胫骨平台与股骨髁之间的纤维软骨，分内侧和外侧。内侧半月板大而薄呈C形，外侧半月板较厚呈O形。简单来讲，半月板就是膝关节里面的＂软骨垫＂。它就像是汽车的＂减震装置＂，能缓冲震荡，减少软骨之间的摩擦，增加关节的稳定性和匹配性。但在我们生活中，一个不经意的小动作就有可能造成半月板的损伤，而半月板一旦受损，因缺少血液供应，其自行愈合很困难，一般都需要采取手术治疗。
　　解剖结构及功能
　　内侧半月板呈＂C＂形，周径较大，前端窄而后部宽。前角附着在前交叉韧带附着点之前，并位于胫骨两个髁之间。内侧半月板与内侧副韧带后部及内侧关节囊紧密相连，因而限制了内侧半月板的活动度。在松弛的前半部与固定的后半部交界处，易因扭转外力而发生横形破裂。
　　外侧半月板较内侧半月板周径小而面积广，呈环形，近似＂O＂形。它中部稍宽，前后端略窄，但是全长均比内侧半月板为宽。由于前后角附着点接近，且与侧副韧带不相连接，外侧半月板拥有比较大的活动度。部分外侧半月板呈盘状，易发生损伤[1]。
　　图3.半月板解剖结构示意图（图片来源于网络）
　　常见损伤原因：
　　运动过度：运动量超过身体能够承受的范围，造成膝关节压力过大，以及运动过程中产生的＂剪切力＂，造成半月板损伤。
　　细菌感染：当细菌、真菌或者病毒侵体时，会导致炎症，关节液就会变质，进而损伤软骨。
　　上下楼梯或经常爬山：上楼梯时，膝关节承受的压力为体重的4倍，下楼梯时，膝关节承受体重8倍压力。
　　临床表现：
　　疼痛：外伤后立即产生剧烈的疼痛，其性质可呈牵扯样、撕裂样、绞痛样的持续痛，疼痛范围发生在损伤的一侧。
　　肿胀：受伤当时或几小时后，患者可出现膝关节的肿胀，有时出现皮下淤血。
　　响声：在活动时有膝关节内的响声，多因破裂的半月板在膝关节活动时与胫骨、股骨发生异常的摩擦和弹动而产生。
　　交锁现象：在膝关节的伸屈活动时，常有突然＂卡住＂致使膝关节不能伸屈的现象。
　　影像学表现：
　　MRI检查是发现半月板损伤的首选影像学检查方法，也能观察侧副韧带和交叉韧带的情况。
　　正常MRI表现：正常半月板MRI表现为三角形或菱形形态信号。在所有扫描序列中均为低密度、均质且较软骨密度弱的低信号。
　　半月板撕裂：表现为T1像和T2像正常密度条件下的线性高密度信号。与黏液样变性相关的退行性变为T1像局部高密度信号，在T2像更为明显[2]。
　　图4.正常半月板MRI（图片来源于网络）
　　左图：外侧半月板，由于横截面面积一致，故在MRI 上可见外侧半月板前后角（纵向白色箭头）形状和大小较相似。上下腘肌半月板纤维束（黑色箭头）在外侧半月板后角处，形成裂孔，中间有腘肌腱（水平白色箭头）通过。右图：内侧半月板，可见后角（白色圆箭头），略大于前角（白色直箭头）
　　图5 半月板斜行撕裂（图片来源于网络）
　　治疗方法：
　　由于半月板的血液供应来自于膝内、外动脉的分支，该分支在关节囊内形成血管网。这些来自关节囊和滑膜的动脉网仅提供半月板周缘10%～30%纤维的血运，这一部分在关节镜下称为红区，损伤后经过修补可以愈合。中央部没有血运，所以称为白区，是靠关节液的渗透来营养，因而损伤后缺乏修复再生能力。
　　保守治疗
　　适应证主要为无症状的稳定性半月板损伤：
　　手术治疗
　　手术方式主要包括：部分切除（成形）、全部切除、半月板缝合术等。
　　半月板成形术：不宜进行半月板缝合或保守治疗的患者，尽可能多的保留正常半月板组织；尽可能少的损伤其它正常组织；关节退变与半月板切除量成正比。
　　半月板切除术：不管是半月板全切手术还是部分切除手术，术后都会造成膝关节软骨退变，易引起相关的关节炎症。
　　半月板缝合术：适应证主要为红区（血供区）或红白交界的边缘区并且膝关节稳定，半月板形态完好。
　　参考文献
　　[1]柏树令, 应大君, 主编. 系统解剖学[J]. 2013:143.
　　[2]Krakowski P, Nogalski A, Jurkiewicz A, et al. Comparison of Diagnostic Accuracy of Physical Examination and MRI in the Most Common Knee Injuries[J]. Applied Sciences, 2019,9(19).