饮食组成对减肥的影响

　　翻译：吴智明医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处。
　　关键点
　　重要性：减肥后减少的能量消耗被认为有助于体重增加。但是，尚未研究饮食组成对维持减肥过程中能量消耗的影响。
　　目的：研究减肥后体重差异较大的三种饮食对人体能量消耗的影响。
　　设计，设置和参与者： 2006年6月16日至2010年6月21日在波士顿儿童医院和马萨诸塞州波士顿的布莱根妇女医院进行的涉及21名超重和肥胖年轻人的三向交叉设计的对照喂养研究，并通过报纸广告和海报招募受试者。
　　干预：常规饮食体重减轻10％至15％之后，参与者开始食用等热量的低脂饮食（60％的能量来自碳水化合物，20％的脂肪，20％的蛋白质；高血糖负荷），低血糖指数饮食（碳水化合物占40％，脂肪占40％，蛋白质占20％；中等血糖负荷），极低碳水化合物（碳水化合物占10％，脂肪占60％，蛋白质占30％）；低血糖负荷），随机分组，每次4周。
　　主要结局指标：主要结局为静息能量消耗（REE），次要结局为总能量消耗（TEE），激素水平和代谢综合征成分。
　　结果： 与减肥前的基线数据相比，低脂饮食（平均[95％CI]，-205 [-265至-144] kcal / d）的静息能量消耗降低最大，其次是低血糖饮食指数饮食（-166 [-227至-106] kcal / d），最小的是极低碳水化合物（-138 [-198至-77] kcal / d；总体P = .03；趋势P血糖负荷= 0.009）。总能量消耗的降低显示出类似的模式（低脂饮食-423 [-606至-239] kcal / d，低血糖饮食指数饮食-297 [-479至-115] kcal / d和极低碳水化合物-97 [-281至86] kcal / d；总体P = 0.003；血糖负荷趋势的P <.001）。饮食控制体重期间，与减肥前的基线数据相比，激素水平和代谢综合征成分也有所不同（瘦素，P <.001； 24小时尿皮质醇，P = .005；外周血清胰岛素敏感性指数[P = 0.02]和肝胰岛素敏感性指数[P = 0.03]；高密度脂蛋白[HDL]胆固醇，P <.001；非HDL胆固醇，P <0.001；甘油三酯，P <0.001）。
　　结论：与减肥前的能量消耗相比，超重和肥胖的年轻人中，体重降低10％至15％之后的等热量喂养导致静息能量消耗和总能量消耗下降，低脂饮食减少最多，低血糖指数饮食中等，极低碳水化合物饮食最少。讨论
　　从代谢的角度来看，这项研究的结果挑战了卡路里至上的观点。与低脂饮食相比，在体重减轻后的等热量喂养期间，极低碳水化合物饮食的静息能量消耗高67 kcal / d。在这两种饮食之间，总能量消耗相差约300 kcal / d，这种影响相当于通常在1个小时的中等强度体育锻炼中消耗的能量。
　　静息能量消耗和总能量消耗差异的生理基础仍有待推测。极低碳水化合物饮食的T3（三碘甲状腺氨酸）最低，与先前报道的碳水化合物限制作用一致；因此，甲状腺激素浓度的变化不能解释该饮食中较高的能量消耗。食物的热效应（TEF，由消化和代谢过程引起的能量消耗增加）在餐后后期消失，并且不会影响在禁食状态下测得的静息能量消耗。尽管蛋白质的TEF很高，但低脂和低血糖指数饮食中这种主要营养素的含量相同，与其他两种饮食相比，极低碳水化合物饮食对总能量摄入的贡献仅高10％。
　　尽管极低碳水化合物饮食对这里检查的大多数代谢成分产生了最大的改善，但我们发现了这种饮食有两种潜在的有害作用。使用极低碳水化合物饮食时，二十四小时尿皮质醇排泄量（激素的压力量度）最高。与这一发现相一致的是，Stimson等报道，与中度碳水化合物饮食相比，极低碳水化合物在4周内通过11β-HSD1增强了皮质醇的全身再生，并通过5α-和5β-还原酶降低了皮质醇的失活。流行病学研究发现，较高的皮质醇水平可能会促进肥胖，胰岛素抵抗和心血管疾病。在一项对意大利老年人进行的为期6年的前瞻性人群研究中，患有或不患有心血管疾病的24小时皮质醇排泄最高或最低的个体心血管疾病死亡风险增加了5倍。在我们的研究中，极低碳水化合物饮食中CRP也倾向于较高，这与Rankin和Turpyn的发现一致。其他研究也发现减少慢性炎症的措施，包括低血糖指数饮食的CRP。
　　总而言之，这项研究表明，日常的饮食组成可以在维持体重的过程中以明显不同的方式影响代谢和代谢，而与能量含量无关。低脂饮食改变了能量消耗和血清瘦素，血清瘦素可以预测体重的恢复。另外，这种常规推荐的饮食对这里研究的大多数代谢综合征成分有不利影响。相比之下，极低碳水化合物饮食对能量消耗和几种代谢综合征成分具有最有益的影响，但是这种限制性治疗方案可能会增加皮质醇的排泄和CRP。低血糖指数饮食似乎与极低碳水化合物饮食相似，相较于极低碳水化合物饮食有较小的代谢益处，可能不会对生理压力和慢性炎症产生有害影响。这些发现表明，减少血糖负荷而不是饮食脂肪的策略可能对维持体重减轻和预防心血管疾病有利。最终，成功的减肥维持将需要行为和环境干预，以促进长期饮食坚持。但是，如果这些干预措施能促进饮食结构减轻体重减轻带来的不利生物学变化，那么它们将是最有效的。
　　参考文献：
　　A randomized study of dietary composition during weight-loss maintenance: Rationale, study design, intervention, and assessment., Ebbeling, CB and Klein, GL and Luoto, PK and Wong, JMW and Bielak, L and Eddy, RG and Steltz, SK and Devlin, C and Sandman, M and Hron, B and Shimy, K and Heymsfield, SB and Wolfe, RR and Wong, WW and Feldman, HA and Ludwig, DS, Contemp Clin Trials 76-86 (2018)