抗凝用药知多少（中）

　　房颤患者常常应用抗凝药物治疗，从华法林到现在日益崛起的新型口服抗凝药，药物的选择更加多样化，治疗更加个体化，但是患者在服药过程中也会有很多问题，下面就让我们一起了解一下房颤患者抗凝药物的使用和注意事项。华法林使用注意事项
　　1.服用华法林的患者需要监测哪项指标？达标值是多少？
　　凝血酶原国际标准化比率（INR），初期每周监测一次，稳定后每月一次，INR值在2.0～3.0之内，抗凝作用最好。如果INR值仅升高一点，如3.2、3.3；或仅减小一点，如1.7、1.8，不需停药或加药，数日后再次抽血监测一次即可。若INR值未恢复正常，须向医生说明情况，考虑是否需要调整用药剂量。如果INR值波动较大，如出现5.0，甚至10.0，及时就医，并寻找原因，如是否服用抗生素，或是否长时间未监测等。
　　2.服用华法林的患者需要在生活上注意什么？
　　（1）维生素 K 能够拮抗华法林的抗凝药效，降低抗凝作用，富含维生素K的食物（如绿叶蔬菜），会降低华法林的疗效，因此患者有必要保持饮食的相对平衡。
　　（2）服药期间未经医生的允许勿擅自服用其他药物，包括阿司匹林和感冒药。这些药物会干扰华法林的作用，对健康造成危害。流感疫苗使抗凝的效果增加，在接种疫苗一个月内要检查是否有出血现象。
　　（3）肝功能不全使维生素依赖的凝血因子合成障碍，对华法林的反应增强。高代谢状态（如甲状腺功能亢进）会增加凝血因子的代谢，增强华法林的疗效。
　　（4）服用华法林期间，饮酒要节制，常饮酒可以加速华法林的代谢和缩短出血时间。
　　（5）更改华法林生产厂家时应注意剂量的不同，有2.5毫克/片和3毫克/片的不同规格。
　　（6）尽可能避免创伤和出血，使用柔软的牙刷，使用电动剃须刀刮胡子，栽培花草时戴手套等。
　　3.忘记服用华法林后怎么办？
　　当天漏服一次，继续服用即可。次日发现漏服，服用当日剂量即可，切忌补服而服用双倍剂量。
　　4.服用华法林期间出血怎么办？
　　如出现皮肤青紫、牙龈出血、鼻出血、尿血、血便或黑便、呕血或肢体麻木、乏力等都应及时到医院就诊。
　　5.服用华法林期间需要手术或有创检查该怎么办？
　　术前5～10天停用华法林，换用低分子量肝素或普通肝素代替；术前6小时停普通肝素，12～24小时停低分子量肝素。换用时需要平衡血栓和出血风险。
　　6.华法林服用较麻烦，有替代品吗？
　　华法林在服用期间注意事项较多，现在已有很多新型口服抗凝药可供选择，如利伐沙班（商品名：拜瑞妥）、达比加群酯（商品名：泰毕全）等，但价格比较贵。非瓣膜性房颤患者如不能维持治疗水平INR值，推荐使用新型口服抗凝药。
　　撰稿：樊懿萱 张贺 徐浩
　　美编：赖润民
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　　徐浩，医学博士，主任医师，教授，博士生导师，现为中国中医科学院心血管研究所副所长，西苑医院心血管一科主任，兼任世界中联心血管专业委员会副会长兼秘书长，中国中西医结合学会循证医学专业委员会副主委，活血化瘀专业委员会秘书长等职务。入选第三批全国优秀中医临床人才，荣获百千万人才国家级人选，科技部中青年科技创新领军人才等荣誉称号，享受国务院政府特殊津贴。
　　擅长：中西医结合治疗冠心病、高血压、心衰、早搏、心动过缓、阵发房颤、心肌炎后遗症、高脂血症、动脉硬化斑块、心脏神经官能症等；失眠、头痛、眩晕、咳喘、胃痛、便秘、自汗盗汗等内科杂症及亚健康状态的中药调理。出诊时间:中国中医科学院 西苑医院专家门诊：周一上午、周三下午特需门诊：周四下午