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高压高危害大,还是低压高危害大?医生来告诉你答案

  (本文仅供科普,具体病症请及时就医面诊)
  本文的开头,先给读者朋友们出个问题  :一日,某院心内科来了三个病人,三人都量了血压。36岁的小吴测得血压为130/110mmHg,52岁的小张测得血压为145/100mmHg,78岁的小张测得血压为153/86mmHg。试问,上述三者谁有高血压?
  答案是:三个人都有高血压。
  ●看到这儿,你一定会感到些许困惑,那就听医生讲解一下高血压的标准吧。
  医学上将血压高于140/90mmHg的,定义为高血压;上述"140/90mmHg"中的"140"是指收缩压,"收缩压"就是人们通俗说法中的"高压";  "90"是指舒张压,"舒张压"则是人们口中的"低压"。
  收缩压顾名思义就是心脏收缩时,血液泵出心脏后对血管壁产生的冲击力。舒张压则是心脏舒张,血液回流至心脏时,血管弹性回缩产生的压力。
  值得注意的是:无论是收缩压>140mmHg,还是舒张压>90mmHg,都属于高血压。
  因此,临床上高血压主要有三种类型——
  ①单纯舒张期高血压(IDH):即收缩压<140mmHg,舒张压≥90mmHg;主要见于年龄小于50岁的青年群体。
  ②收缩压和舒张压均升高:即收缩压≥140mmHg,舒张压≥90mmHg;主要见于年龄50~60岁之间的中年群体。
  ③单纯收缩期高血压(ISH):即收缩期≥140mmHg,舒张压<90mmHg;主要见于年龄大于60岁的老年群体,是高血压最为常见的类型。
  ☆ 既然"高压高"和"低压高"都属于高血压,那么两者对人体的危害都是极大的。 只不过对于不同年龄段人群的影响不同,青年群体更应留意"低压高",而老年群体更应留意"高压高"。
  ☆ 高血压的危害相信大多数人都不会陌生 : 高血压的危害主要表现为对心、脑、肾等重要器官的损害,存在较高的冠心病和脑卒中的风险,在平时可能会有头晕、头痛的症状。严重的高血压会威胁人的生命,应予以高度重视。  ●血压与年龄的微妙关系
  细心的你一定发现了,血压存在着随年龄增长而变化的趋势。舒张压高多见于青年人,随着年龄的增长,舒张压存在逐渐降低的趋势,而收缩压存在逐渐升高的趋势。这是什么原因呢?这要从收缩压升高和舒张压升高的发生机制说起。
  收缩压升高的机制(高压高)
  前文讲到,收缩压的产生源于心脏收缩时,血液涌出对动脉血管壁产生的冲击力。在正常情况下,由于我们的血管富有弹性,能够对这种冲击起到缓冲作用;而当血管弹性降低时,对这种冲击的缓冲能力有所减弱,那么血流对血管壁的冲击力就大大增加,收缩压升高。
  所以简单地说,收缩压升高主要由于动脉血管的病变。随着年龄的增长,我们的血管会不同程度地发生退行性改变,或者说血管发生退化。各种血管弹性降低相关的疾病,如 动脉粥样硬化 、血栓形成等发生概率都存在随年龄增长而增加的趋势。因此,"单纯收缩期高血压"主要发生在60岁以上的老年群体中。
  舒张压升高的机制(低压高)
  舒张压的升高源于外周血管阻力的增加,与人们生活习惯的改变有着密切关系。工作强度大、精神紧张,以及肥胖是"单纯舒张期高血压" 的两大重要危险因素,这两大因子在青年群体中尤其普遍。此外,饮食习惯也是重要的影响因子,一般喜好高盐、高脂食物的人,舒张压升高的风险较大。
  ①当代年轻人,长期处于超负荷工作、精神高度紧张状态下,往往 交感神经体统、RAAS体统(肾素-血管紧张素-醛固酮系统) 过度兴奋,交感神经的其中一个重要作用就是支配心血管收缩,因此会导致心率过快、血压升高。相比之下,老年人群体交感神经的兴奋程度往往处于较低水平,表现为心率较慢。
  ②长期高盐饮食会引起 水钠潴留 。简单通俗地说,就是摄入盐量过多时血液浓度偏高,为了维持正常水平的浓度,就需要组织细胞中的水分进入到血液中将其稀释,那么我们血管中的血流量就有所增加,血压相应升高。
  值得注意的是,"水钠潴留"也就是高盐饮食导致的高血压,也存在于老年的单纯收缩期高血压,只是占比相对较少。
  ③肥胖或者高脂饮食与高血压的联系,主要由于这类人群中往往 高脂血症 多发。高脂血症会导致血液黏度增加,那么血液在血管中流动的阻力就会相应增加,导致血压升高。类似于"水钠潴留","高脂血症"相关的高血压也存在于老年群体中。
  ●既然高血压有不同的类型,那么对于不同类型的高血压,要如何区别干预呢?
  根据"高压高"和"低压高"的产生机制出发,是找准干预手段的关键。
  单纯收缩期高血压
  你肯定会好奇,老年人的血管硬化、弹性降低几乎是随年龄增长后不可避免的事情,要如何从这个角度出发调控血压?的确,老年人降血压主要通过减少血容量和降低远端血管阻力来实现。
  ①"血容量"就是血的体积, "减少血容量" 就好比洗手的时候,把原本大开的水龙头关小一点,那么水对手的冲击力便会明显减小;同样的道理,当我们减少血容量,那么血流对血管壁的冲击就会显著减小,那么血压便会相应下降。减少血容量的常用药物为 利尿剂 ,利尿剂的作用就是促进血液经肾透析,使水分以尿液的形式排出体外。
  ② "降低远端血管阻力" 一定不难理解,这方面常用的药物主要为 钙离子拮抗剂 。血管的收缩离不开钙离子的参与,钙离子拮抗剂能够有效抑制钙离子内流,促进血管扩张。
  ③此外,也可以使用ACEI和ARB(见下文)。
  单纯舒张期高血压
  既然单纯舒张期高血压主要由不良的生活习惯引起,那么改变生活习惯是控制这类高血压的一个重心。
  ①保证充足的睡眠,适时放松,避免长时间的快节奏生活。少盐、少油,健康饮食。
  ②在药物治疗方面, ACEI (血管紧张素转化酶抑制剂)、 ARB (血管紧张素受体拮抗剂)是首选。血管紧张素,简单地说就是一种使血管"紧张"也就是收缩的物质,ACEI可以抑制血管紧张素的前提物质转化为血管紧张素,而ARB则可以抑制血管紧张素和它的作用受体结合。
  ③此外,也可以合用利尿剂或钙离子拮抗剂,提高降压效果。
  ☆ 你一定发现了,两种高血压都可以使用利尿剂、钙离子拮抗剂和ACEI/ARB,但收缩期高血压以利尿剂、钙离子拮抗剂治疗为主,舒张期高血压以ACEI/ARB治疗为主。
  对于"高压高"和"低压高"哪个更危险的命题,医学上曾有过多次"学术争鸣"。最初人们认为"低压高"更危险,因为早些年人口平均寿命较低,临床上的高血压病例以在青年中存在较多的"低压高"为主。
  然而随着人们生活水平的提高,医疗条件的改善,在人口寿命不断增加的背景下,"高压高"开始进入学者的关注范围;甚至随着社会发展车轮的滚滚前进,"高血压"曾一度被认为是"老年人的专利"。
  然而,当前多数学者认为,"高压高"和"低压高"同样危险,只是在不同年龄段的人群中危险性不同,在青年群体中,"低压高"是评价高血压状况的重要指标,而"高压高"是评价老年群体血压状况的主要指标。

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