高压高危害大，还是低压高危害大？医生来告诉你答案

　　（本文仅供科普，具体病症请及时就医面诊）
　　本文的开头，先给读者朋友们出个问题  ：一日，某院心内科来了三个病人，三人都量了血压。36岁的小吴测得血压为130/110mmHg，52岁的小张测得血压为145/100mmHg，78岁的小张测得血压为153/86mmHg。试问，上述三者谁有高血压？
　　答案是：三个人都有高血压。
　　●看到这儿，你一定会感到些许困惑，那就听医生讲解一下高血压的标准吧。
　　医学上将血压高于140/90mmHg的，定义为高血压；上述＂140/90mmHg＂中的＂140＂是指收缩压，＂收缩压＂就是人们通俗说法中的＂高压＂；  ＂90＂是指舒张压，＂舒张压＂则是人们口中的＂低压＂。
　　收缩压顾名思义就是心脏收缩时，血液泵出心脏后对血管壁产生的冲击力。舒张压则是心脏舒张，血液回流至心脏时，血管弹性回缩产生的压力。
　　值得注意的是：无论是收缩压>140mmHg，还是舒张压>90mmHg，都属于高血压。
　　因此，临床上高血压主要有三种类型——
　　①单纯舒张期高血压（IDH）：即收缩压<140mmHg，舒张压≥90mmHg；主要见于年龄小于50岁的青年群体。
　　②收缩压和舒张压均升高：即收缩压≥140mmHg，舒张压≥90mmHg；主要见于年龄50~60岁之间的中年群体。
　　③单纯收缩期高血压（ISH）：即收缩期≥140mmHg，舒张压<90mmHg；主要见于年龄大于60岁的老年群体，是高血压最为常见的类型。
　　☆ 既然＂高压高＂和＂低压高＂都属于高血压，那么两者对人体的危害都是极大的。 只不过对于不同年龄段人群的影响不同，青年群体更应留意＂低压高＂，而老年群体更应留意＂高压高＂。
　　☆ 高血压的危害相信大多数人都不会陌生 ： 高血压的危害主要表现为对心、脑、肾等重要器官的损害，存在较高的冠心病和脑卒中的风险，在平时可能会有头晕、头痛的症状。严重的高血压会威胁人的生命，应予以高度重视。  ●血压与年龄的微妙关系
　　细心的你一定发现了，血压存在着随年龄增长而变化的趋势。舒张压高多见于青年人，随着年龄的增长，舒张压存在逐渐降低的趋势，而收缩压存在逐渐升高的趋势。这是什么原因呢？这要从收缩压升高和舒张压升高的发生机制说起。
　　收缩压升高的机制（高压高）
　　前文讲到，收缩压的产生源于心脏收缩时，血液涌出对动脉血管壁产生的冲击力。在正常情况下，由于我们的血管富有弹性，能够对这种冲击起到缓冲作用；而当血管弹性降低时，对这种冲击的缓冲能力有所减弱，那么血流对血管壁的冲击力就大大增加，收缩压升高。
　　所以简单地说，收缩压升高主要由于动脉血管的病变。随着年龄的增长，我们的血管会不同程度地发生退行性改变，或者说血管发生退化。各种血管弹性降低相关的疾病，如 动脉粥样硬化 、血栓形成等发生概率都存在随年龄增长而增加的趋势。因此，＂单纯收缩期高血压＂主要发生在60岁以上的老年群体中。
　　舒张压升高的机制（低压高）
　　舒张压的升高源于外周血管阻力的增加，与人们生活习惯的改变有着密切关系。工作强度大、精神紧张，以及肥胖是＂单纯舒张期高血压＂ 的两大重要危险因素，这两大因子在青年群体中尤其普遍。此外，饮食习惯也是重要的影响因子，一般喜好高盐、高脂食物的人，舒张压升高的风险较大。
　　①当代年轻人，长期处于超负荷工作、精神高度紧张状态下，往往 交感神经体统、RAAS体统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统） 过度兴奋，交感神经的其中一个重要作用就是支配心血管收缩，因此会导致心率过快、血压升高。相比之下，老年人群体交感神经的兴奋程度往往处于较低水平，表现为心率较慢。
　　②长期高盐饮食会引起 水钠潴留 。简单通俗地说，就是摄入盐量过多时血液浓度偏高，为了维持正常水平的浓度，就需要组织细胞中的水分进入到血液中将其稀释，那么我们血管中的血流量就有所增加，血压相应升高。
　　值得注意的是，＂水钠潴留＂也就是高盐饮食导致的高血压，也存在于老年的单纯收缩期高血压，只是占比相对较少。
　　③肥胖或者高脂饮食与高血压的联系，主要由于这类人群中往往 高脂血症 多发。高脂血症会导致血液黏度增加，那么血液在血管中流动的阻力就会相应增加，导致血压升高。类似于＂水钠潴留＂，＂高脂血症＂相关的高血压也存在于老年群体中。
　　●既然高血压有不同的类型，那么对于不同类型的高血压，要如何区别干预呢？
　　根据＂高压高＂和＂低压高＂的产生机制出发，是找准干预手段的关键。
　　单纯收缩期高血压
　　你肯定会好奇，老年人的血管硬化、弹性降低几乎是随年龄增长后不可避免的事情，要如何从这个角度出发调控血压？的确，老年人降血压主要通过减少血容量和降低远端血管阻力来实现。
　　①＂血容量＂就是血的体积， ＂减少血容量＂ 就好比洗手的时候，把原本大开的水龙头关小一点，那么水对手的冲击力便会明显减小；同样的道理，当我们减少血容量，那么血流对血管壁的冲击就会显著减小，那么血压便会相应下降。减少血容量的常用药物为 利尿剂 ，利尿剂的作用就是促进血液经肾透析，使水分以尿液的形式排出体外。
　　② ＂降低远端血管阻力＂ 一定不难理解，这方面常用的药物主要为 钙离子拮抗剂 。血管的收缩离不开钙离子的参与，钙离子拮抗剂能够有效抑制钙离子内流，促进血管扩张。
　　③此外，也可以使用ACEI和ARB（见下文）。
　　单纯舒张期高血压
　　既然单纯舒张期高血压主要由不良的生活习惯引起，那么改变生活习惯是控制这类高血压的一个重心。
　　①保证充足的睡眠，适时放松，避免长时间的快节奏生活。少盐、少油，健康饮食。
　　②在药物治疗方面， ACEI （血管紧张素转化酶抑制剂）、 ARB （血管紧张素受体拮抗剂）是首选。血管紧张素，简单地说就是一种使血管＂紧张＂也就是收缩的物质，ACEI可以抑制血管紧张素的前提物质转化为血管紧张素，而ARB则可以抑制血管紧张素和它的作用受体结合。
　　③此外，也可以合用利尿剂或钙离子拮抗剂，提高降压效果。
　　☆ 你一定发现了，两种高血压都可以使用利尿剂、钙离子拮抗剂和ACEI/ARB，但收缩期高血压以利尿剂、钙离子拮抗剂治疗为主，舒张期高血压以ACEI/ARB治疗为主。
　　对于＂高压高＂和＂低压高＂哪个更危险的命题，医学上曾有过多次＂学术争鸣＂。最初人们认为＂低压高＂更危险，因为早些年人口平均寿命较低，临床上的高血压病例以在青年中存在较多的＂低压高＂为主。
　　然而随着人们生活水平的提高，医疗条件的改善，在人口寿命不断增加的背景下，＂高压高＂开始进入学者的关注范围；甚至随着社会发展车轮的滚滚前进，＂高血压＂曾一度被认为是＂老年人的专利＂。
　　然而，当前多数学者认为，＂高压高＂和＂低压高＂同样危险，只是在不同年龄段的人群中危险性不同，在青年群体中，＂低压高＂是评价高血压状况的重要指标，而＂高压高＂是评价老年群体血压状况的主要指标。