胡希恕治疗胸痛

　　胸痛是临床常见的症状，有些是冠心病，心绞痛，但很多不是，心绞痛的特点为阵发性的前胸压榨性疼痛，主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，每次发作3～5min，休息或用硝酸酯制剂后消失，心绞痛长时间不能缓解就可能是心肌梗死，另外，主动脉夹层、主动脉缩窄、心包填塞、肺栓塞、胸膜炎、气胸、胃食道返流、胸壁的肌肉神经疼痛、带状疱疹等等都可引起胸痛，下面是胡老治疗的胸痛病例摘自《中国百年百名中医丛书》，可能有些不是冠心病所致。
　　例1，男，67岁，初诊1965年5月28日，气短、胸闷、胸痛1月余；4月23日于某医院诊为＂心肌梗塞（愈合期）＂，曾服复方硝酸甘油、氨茶碱（不知道为什么吃这个），无效。又找中医以益气活血，化痰通络治疗均无效。现患者左胸灼热痛，气短，动则明显，时寒时热，心下堵，口苦，时有头胀，失眠，大便微干，舌苔黄，脉弦滑。方药：大柴胡汤加桂枝茯苓丸（桃仁芍药丹）；
　　柴胡 黄芩 半夏 白芍 生姜 大枣 大黄 枳实
　　桂枝 茯苓 桃仁 石膏  炙甘草
　　二诊：上药服三剂，仍有夜间憋气，食后烧心，大便干，舌苔黄，脉弦滑略数。上方增大黄三钱。上方服二剂后夜间憋气消失，活动后气喘症状减轻。
　　此例胡老首辩寒热（灼热痛、大便干），再辩病位在半表半里（时寒时热、口苦、心下堵），用大柴胡汤，但如何判断有瘀血？如何要用桂枝茯苓丸？另外，此病例西医诊断可能为胃食道返流。
　　例2，女74岁，1965年6月14日首诊，患心绞痛1年余，常胸前剧痛，每发作则不能平卧，呼吸困难，常服硝酸甘油、氨茶碱（难道有心源性哮喘？）等，大汗出，口干不思饮，大便干，舌苔白厚，脉弦细，辩证：痰饮瘀血阻络，方选瓜蒌薤白半夏汤加减：
　　瓜蒌一两半 薤白九钱 半夏二两半 白酒二两
　　桂枝三钱 桃仁三钱 枳实三钱 陈皮一两 白芍四钱
　　上药服三剂后痛减，但小劳后易复发，加茯苓四钱，继服六剂，胸痛仍时作时休，以上方加减服一月后胸痛消失。
　　本例反复胸痛1年，如果是现在，早就行冠脉造影放了支架了，不排除有心肌梗死未被发现，后导致心衰，出现夜间端坐呼吸，可能有咳嗽，咯泡沫痰，水肿等，从这些症状才可以辩证水饮凌心，或有痰饮。口干不思饮，脉弦细可辩为瘀血。
　　例3，男，62岁，1965年10月15日首诊，双下肢浮肿，喘满，胸闷2月余；近症：胸闷、心悸、头晕、气短，心下痞满，口唇紫绀，口干，大便干，小便少，双下肢浮肿明显，舌苔白腻，舌质紫暗，脉沉弦细。方选木防己去石膏加茯苓芒硝汤：
　　木防己四钱 桂枝四钱 党参六钱 茯苓六钱 芒硝四钱（分两次）
　　上方服三剂，下肢浮肿明显减退，头晕，喘满，心下痞满明显减轻。上方去芒硝，加生石膏一两，浮肿已，胸闷、心悸各症亦不明显。
　　《金匮》云：膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤（木防已三两 石膏十二枚（鸡子大） 桂枝二两 人参四两）主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
　　本例辩证为中阳虚（痞满）水饮上泛（胸闷、心悸、头晕）下溢（水肿），故用党参、桂枝温中阳，防己、茯苓化饮，芒硝除满，用桂枝而不用黄芪，因桂枝降逆，黄芪升提。