中医临证提升热传营血，舌不尽绛红

　　杨春波 原创
　　舌诊在温病的诊断上，具有特殊的价值。它不仅可以提示病位、病性，还可以判断病的转归和预后。这在各种温病书中，都有大量的记述，而最详尽的首推叶天士的＂温热论＂。但温病学与中医学其他的内容一样，具有宝贵经验的- -面，也有经验不完全的一一面，所以通过临床的系统观察，来验证前人的理论和经验,是继承发扬祖国医学的重要方法。
　　叶天士在《温热论>>中说:＂再论其热传营，舌色必绛＂。他指出温病邪热传入营分，其舌质一定是深红色而无苔的。我们在乙型脑炎的中医药治疗过程中，系统观察了舌象的变化。为了避免输液和药物的影响，以入院时的舌象和症状为标准。两年共观察52例昏迷的乙脑患儿。结果是:淡红舌39例，淡舌9例，红舌4例，而无一例绛舌。但在恢复期中，却有63%左右现绛舌。初步表明，绦舌在乙脑这种温病中，主要是反映阴液耗伤，未能提示邪热入营。所以对温邪入营的判断，主要还是靠症状，而舌诊只是--种参考，不要刻板于叶氏的＂必＂字。当然，这或许是乙脑这种暑热温病的特性。因为暑为酷烈之邪，内传迅速，邪已犯人心包而营阴未伤;也可能是叶氏当时所观察的温病，主要还不是乙脑这种温病，所以邪热尚甚，营阴已伤。有人可能会提出，昏迷是心包的病变，不能等同于营分。但经验告诉我们，邪入营不一定侵犯心包，而邪入心包则必然犯营，所以从热犯心包的昏迷症状，来观察绛舌的出现，还是有意义的。
　　此外，我们还发现，乙脑恋几如果舌质变淡，往往是正气虚弱的最早征象，接眷脉也从实象变成虛象，这时很快就会出现气脱或阳衰(呼吸或心力衰竭),正如叶天士所说的＂暑伤少阴，传变最速。＂再者，舌苔的变化，可以提示病情的轻重和预后、转归。一般是薄谷、于苔主热，示病轻，病程较短，预后较好,后遗症少;厚苔，特别是腻苔，主挟湿，多为病重，病程较长，预后较差,后遗症多;薄转厚，干转腻，为病有转重的趋势，反之则为好转的征象。
　　综上所述，舌诊对温病的诊断，有的具判断意义，有的仅供参考。对前人的经验，既要注意继承，也要细心体察,以求有所发现，有所前进，以伲进中医学术的不断发展。                                中医舌诊大全                        ￥59                                                                购买