3个冠心病新药，从3个角度出发，抗心肌缺血，改善冠心病心绞痛

　　在上夜班的时候，经常会发现有的中老年人半夜捂着胸口来到医院，喊胸口疼、肩膀疼、下巴疼，这个时候有经验的医生一问病史，大概就可以判断出是冠心病引起的心绞痛。
　　这样的患者男性居多，大多都会有高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟史、直系亲属中有早发冠心病的家族史（男的55岁以下发病，女的65岁以下发病）、慢性肾脏病、高同型半胱氨酸血症、肥胖、慢性炎症等一种或多种冠心病的高危因素。
　　冠心病心绞痛，最常见的就是为心脏供血的冠状动脉由于发生粥样硬化，或其他原因发生狭窄或闭塞，导致心肌的供血供氧不足所引起。尤其是在饱餐后、情绪激动时、运动时、天气寒冷时最容易发生。
　　心绞痛最常见的部位一般是胸骨后，患者常会感到像什么东西压着胸口一样，胸口有沉重、发闷、紧缩感，有的患者描述为就像别人掐着自己的脖子一样，或胸骨后有烧灼感，但不像针刺和刀扎那种锐利性疼痛。
　　心绞痛除了胸骨后、心前区疼痛，一般为手掌或拳头大小的范围。疼痛也会放射至颈部、咽喉、下巴等处。同样也常会放射至左肩部，左肩内侧至小指和无名指，常称为不典型症状。不同患者的表现可不一样，但同一患者的疼痛部位常常是固定不变的。
　　治疗冠心病心绞痛，目前最常用的是3类药物，包括硝酸酯类药物（硝酸甘油、硝酸异山梨酯、单硝酸异山梨酯）、β-受体阻滞剂（美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛）、钙通道阻滞剂（硝苯地平、氨氯地平、非洛地平、地尔硫䓬、维拉帕米）。
　　另外也还有3个药物可用于冠心病心绞痛的治疗。包括曲美他嗪、尼可地尔、伊伐布雷定。它们通过不同的机制作用于心肌，共同改善心肌缺血。
　　曲美他嗪
　　在缺血的心肌细胞内，氧化脂肪酸供能比氧化葡萄糖供能需要更多的氧气，曲美他嗪在人体内作为一种能量代谢剂，它通过抑制脂肪酸的氧化，促进葡萄糖的氧化，从而降低心肌的耗氧量，优化缺血心肌细胞的能量代谢。
　　这样一来，就能够保护心肌细胞在缺血缺氧条件下的能量代谢，阻止细胞内ATP（细胞能量物质）的下降，保证离子泵的正常功能和细胞膜上钠-钾流的正常运转，从而维持细胞内环境的稳定。
　　总的来说，曲美他嗪能够调节心肌细胞能量代谢底物，提高葡萄糖氧化的比例，可保持心肌细胞内高能磷酸盐水平，改善心肌对缺血的耐受性和左心功能，缓解心绞痛，实现抗心肌缺血的同时不影响血液动力学。可与美托洛尔、比索洛尔等药物合用。
　　尼可地尔
　　尼可地尔属于硝酸酯类化合物，又称钾离子开放剂。能够抑制心肌细胞膜上钙离子的内流，促进钾离子的内流。
　　扩张冠状动脉，同时也能抑制冠状动脉的痉挛，进而持续增加冠状动脉的血流量。并且在扩张冠状动脉的同时，并不会影响血压、心率、心肌收缩力以及心肌耗氧量。
　　另外尼可地尔还能够抑制血小板聚集，具有预防血栓形成的作用，可用于治疗微血管性心绞痛，长期使用可稳定冠状动脉斑块。当使用美托洛尔、比索洛尔等β-受体阻滞剂有禁忌症、效果不佳或出现不良反应时，可用尼可地尔缓解症状。
　　伊伐布雷定
　　伊伐布雷定是一种单纯降低心率的药物。通过选择性抑制窦房结，减慢心律，从而延长心脏的舒张期，增加冠状动脉血液的灌注，降低心肌的耗氧量，进而改善心绞痛症状。
　　但是它不影响心肌收缩力和血压，这是很有好处的，尤其是对本身就有心力衰竭的患者来说，避免了抑制心肌收缩加重心衰。因此，也可用于伴有心脏收缩功能障碍的Ⅱ-Ⅳ级慢性心力衰竭患者。
　　对于不能耐受美托洛尔、比索洛尔等β-受体阻滞剂，或用这类药效果不佳的，而心率在60次/分以上（窦性心率）的患者可以使用该药。