中医辨治三叉神经痛（面痛）

　　三叉神经痛是一种中老年人常发病，患者以40岁以上女性居多，单侧发病，右侧多见。临床症状为在颊部、上唇、上牙龈和下唇、下牙龈等面部三叉神经分布区内无任何先兆，突然出现闪电式、短暂而剧烈的撕裂样、电灼样、刀割样或针刺样的反复疼痛，常伴有面部肌肉抽搐、流泪、流涎、面潮红、眼结膜充血等症状。每次发作时间由数秒钟至数分钟多则半小时不等，症状骤然停止后无任何不适感。
　　该病呈周期性发作。随着病情的加重，间歇期愈来愈短，发作愈加频繁，久不得愈。由于说话、刷牙或微风拂面时都会诱发痛作，经过一次次强烈的疼痛刺激，使患者精神异常紧张，使其不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作。使用中药治疗该病，常可取得良好疗效。
　　三叉神经痛属于中医＂偏头痛＂、＂面痛＂等范畴。早在《黄帝内经》中就有类似本病的记载，如《灵枢·经脉》篇提到颔痛、颊痛、目外眦痛；《素问·缪刺论》有＂齿唇寒痛＂之症等。后世医家对本病的征候特点有较细致的描绘和较深入的认识。如《医林绳墨》谓：＂亦有浮游之火，上攻头目或齿异不定而作痛者。＂阐述了其病机与症状。《张氏医通》中云：＂面痛……不能开口言语，手触之即痛。＂《证治准绳》还进一步加以分类曰：＂面痛……暴痛多实，久痛多虚。＂《医学纲目》和《普济本事方》尚有面痛治验的记述，以上表明我国古代医家对本病的证治已积累了一定经验。中医学认为三叉神经痛是三阳经筋受邪所致。古云：＂巅顶之上，惟风可到。＂据本病疼痛发作的特点，与风邪者善行而数变的特性相似，并在治疗方面积累了不少经验。明《景岳全书》曰:＂凡诊头痛者,当先审久暂,次瓣表里.盖暂病者,必因邪气:久病者,必廉元气.以暂病言之,有表邪者,此风寒外邪于经也,治宜弥散,最忌升散,此治邪之法也.＂
　　临床治疗三叉神经痛,需遵循以下原则：新病，由外邪引起者,以疏风为主；久病，由痰火淤血所致者,以清热、涤痰、活血为主；疼痛既然是闭阻不通所致，因而在治疗上应以通经活络为主，并以此为原则；如因风邪引起者，宜疏风通络：因寒邪引起者，宜散寒温经：因热邪引起者，宜清热通络；因湿邪引起者，宜除湿通络；因气滞引起者，宜理气活血；因血瘀引起者，宜活血化淤等。
　　【病因病机 】
　　三叉神经痛的病因，目前比较一致的认识为：一是外感风寒或风热，二是内伤七情、饮食或劳倦。其病机可归纳如下：
　　1、风寒外袭
　　风寒侵犯阳明，风阳升发，易犯头面，而寒为阴邪，其性凝滞，致血脉收引，气血闭塞，而产生疼痛。
　　2、胃热上攻
　　过食炙赙辛热之物，胃热偏盛，或外感风热，邪热犯胃，胃火熏蒸，循经上攻头面。
　　3、肝火上炎
　　多因内伤七情，肝气郁结，郁而化火；或因肾阴不足，水不涵木，阴虚阳亢，肝胆之火升腾。肝火循胃络上扰面颊而发病。
　　4、痰瘀阻络
　　多因病程长久，脾虚运化失常，痰浊内盛，阻塞脉络；或久病入络人血，瘀血内阻，络脉不通，不通则痛。
　　【辨证分型】
　　1、风寒外袭
　　常因冷天或感风寒而发作或加重，痛时面肌有紧缩感，呈阵发性短暂抽搐样剧痛，局部喜热敷，口不渴。舌苔薄白或白滑，脉浮紧或沉迟。
　　2、胃火上攻
　　面颊呈阵发性剧痛。遇热诱发，痛如火燎肉裂，龈肿口臭，烦躁不安，口渴喜饮，大便干结，小便赤黄，或有胃脘隐痛。舌质红，苔黄厚或腻，脉滑数。
　　3、肝火上炎
　　患侧频发电击样疼痛，痛时面红目赤，烦躁易怒，怒则发作，胁肋作胀，口苦咽干，舌质红，苔黄腻，脉沉弦。如为虚火上炎，则抽搐剧痛，午后加重，颧红烦热，失眠健忘。舌红少苔，脉细弦数。
　　4、痰瘀阻络
　　经久不愈，时作时止，剧痛时如锥刺刀割；如为痰阻，胸睦满闷，呕吐痰涎，便溏面晦，舌质暗淡，苔滑腻，脉沉滑；如为血瘀，痛处固定不移，午后加剧，舌质偏暗，或见瘀斑瘀点，脉细涩。
　　【分型治疗】
　　（1）风寒外袭
　　治法：祛风散寒，温经止痛。
　　处方：川芎、白芷各30克，制川乌、藁本各9克，细辛3克，荜拨12克，甘草6克。
　　加减：疼痛剧烈加麻黄、制附子；久治不愈，配合外治，其法为：细辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克，白酒15 30毫升，加水适量，置于锅内煎煮，煮沸后用一喇叭形纸筒，一端罩在药锅上，另一端对准鼻孔，令病人吸入药气，每日2次，每次10分钟。
　　常用成方：川芎荼调散、麻黄附子细辛汤加味等。
　　（2）胃火上攻
　　治法：清胃泻火祛痛。
　　处方：川芎10克，生大黄12克（后下），芒硝10克（分冲），板蓝根10克，银花10克，枳壳10克，僵蚕6克，全蝎粉3克（分冲）。
　　加减：火烙样痛加石膏、黄芩；第一、二支痛为主加葛根，第三支痛为主加升麻、丹皮。
　　常用成方：清胃散、白虎汤合泻心汤。
　　（3）肝火上炎
　　治法：泻肝降火止痛。
　　处方：川芎30克，龙胆草15克，生地10克，当归、白芍、丹参各12克，黄芩、白芷、全蝎、蝉蜕、地龙各9克。
　　加减：便秘加大黄；血压高加钩藤、夏枯草；阴虚加女贞子、石决明、知母。
　　常用成方：清肝散加减。
　　（4）痰瘀阻络
　　治法：化痰祛瘀通络。
　　处方：川芎、羌活、僵蚕、秦艽各10克，细辛5克，鸡血藤30克，蜈蚣2条，全蝎、甘草各6克，桃仁9克，红花10克，姜半厦6克，胆南星5克。
　　加减：瘀重加赤芍、丹参；寒重加制川乌。
　　常用成方：血府逐瘀汤加减。
　　【单方验方】
　　1
　　七叶莲制剂
　　组成：以七叶莲配制成注射液（每安瓿2毫升9相当于原生药5 10克）或片剂（每片含干浸膏0．4克，相当于生药5克）。
　　用法：肌肉注射，每次2 4毫升，每日1 2次；口服片剂，每次3片，每日4次。
　　2
　　桑椹煎剂
　　组成：桑椹子150克。
　　用法：将桑椹子清洗后水煎，分3次口服。
　　3
　　蓝根僵蚕丸
　　组成：板蓝根60克，僵蚕60克。
　　用法：将二药共为细末，水泛为丸，梧桐子大，每瓶装60克。日服2次，每服10克。温开水送服。
　　4
　　川芎止痛汤
　　组成：川芎20 30克，荆芥、防风、全蝎各10 12克，地龙15 25克，细辛3 6克。
　　加减：寒重加炙附子（先煎1小时至无辣味，再纳人余药）、荜拨；热重加生石膏、黄芩、黄连；瘀重加赤芍、丹参、五灵脂；阴虚加生地、天麻、龟版、黄柏、知母。
　　用法：每日1剂，水煎，重者每日2剂。
　　5
　　止痛汤
　　组成：生地30克，玄参20克，生石膏（打碎先煎）30克，细辛3克，没药15克，麦冬15克，牛膝6克，白芷10克，当归10克，川芎12克。
　　加减：寒重加赤芍、红花；便秘加大黄或火麻仁；痛剧加珍珠母；反射性抽搐加钩藤、蜈蚣。
　　用法：每日1剂，水煎，剧痛可日服2剂，分4次服。
　　6
　　三叉Ⅰ号片
　　组成：川芎、桃仁、红花、蔓荆子各9克，菊花、地龙、白芍各12克，细辛9克。
　　用法：先将细辛、菊花提取挥发油备用，再将已提过挥发油的细辛、菊花同余药（白芍用半量）煎制成膏状，加等量的95％乙醇过滤，再浓缩至膏状，再以半量白芍细粉与煎膏制成颗粒，喷入挥发油，加润滑剂压片。每片重0.35克（含生药8.2克）。每次服8片，每日3次。大剂量，每次可服16 20片。
　　7
　　颅痛宁
　　组成：川芎2份，荜拨1份。
　　用法：上药用水醇法提取，制成注射液，每毫升含生药2克。每次肌肉注射4毫升，每日3次，缓解后减半量。
　　8
　　龙蝎饼
　　组成：地龙5克，全蝎20个，路路通10克，生南星、生半夏、白附子各50克，细辛5克。
　　用法：上药共为细末，加一半面粉，用酒调成饼，摊贴太阳穴，以敷料固定，每天1次。
　　9
　　生草乌30克，生白附子30克，天南星30克共研为细面备用。约3厘米长的葱白节7个，生姜40克共捣烂如泥与生草乌、生白附子、天南星药面调和混匀后用一层纱布包好，放入碗中上笼隔水蒸约20分钟，将蒸好的药纱布趁热熨患处。每日3次，每次20分钟 30分钟。勿熨眼部，切勿口服。
　　10
　　细辛10克，胡椒或川椒10克，干姜6克。共浸于15毫升 30毫升高度白酒中4个小时后加入适量凉水置于锅内文火煎煮。煎沸时用一喇叭形纸筒一端罩在药锅上，另一端对准患侧鼻孔，让患者吸入蒸气。每日2次，每次10分钟。
　　11
　　大枣1枚，红矾0.9克。将红矾研为细面放入除去枣核的大枣内，用镊子夹枣放木炭火或蜡烛火上烧烤，待烤出味即用患侧鼻孔吸。反复烧烤，反复吸，直至大枣烤焦不出药味为止。
　　12
　　荜拨30克，木鳖子30克，藿香18克，冰片6克。荜拨、藿香漂洗烘干，木鳖子去壳存仁共研为细面并过180目筛贮瓶备用。将火柴头大小体积的药面（约0.5克）置于纸折中，痛侧鼻孔对准药面将药粉吸入。首次应在痛时吸入，隔10分钟后再吸，以后每隔4小时1次，每日4次。
　　13
　　鹅不食草适量，牙皂3克，细辛3克，青黛1.5克。将上药共研为细面并过180目筛贮瓶备用。将火柴头大小体积的药面（约0.5克）置于纸折中，痛侧鼻孔对准药面将药粉吸入。首次应在痛时吸入，隔10分钟后再吸，以后每隔4小时1次，每日4次。
　　14
　　白芷6克，川芎6克，天南星6克，葱白约12厘米共研为细面用蜂蜜15毫升调成糊状。每次取药5克外敷于患侧太阳穴、印堂穴上30分钟。每日换药1次。
　　15
　　马钱子30克，乳香15克，没药15克，生川乌15克，生草乌15克共研为细面，香油、清凉油适量调成膏状。每次取药15克外敷于患侧下关穴、太阳穴、颊车穴和扳机点上30分钟。隔日换药1次。切忌入口。
　　16
　　蜈蚣1条，地龙10克，蝼蛄10克，五倍子10克，生天南星15克，白附子10克，木香10克共研为细面。每次取适量药面用食醋调成糊状外敷于患侧太阳穴上30分钟。每日换药1次。
　　17
　　蔓荆子60克炒至焦黄后研为粗末浸泡于高度白酒500毫升中3天 7天，加入凉开水至700毫升时充分摇匀后滤出药液。每日2次，每次内服50毫升。
　　18
　　板蓝根600克，白僵蚕60克共研为细面。每日2次，每次取药面10克开水送服。
　　本文摘自中国中医药报，作者蔡晓刚。
　　【针灸】
　　①体针
　　取穴：主穴：鱼腰、四白、下关。配穴：夹承浆。夹承浆穴位置：前正中线左右各旁开2.5厘米，口角下一横指凹陷处。
　　操作：Ⅰ支痛，取鱼腰。从鱼腰斜向下方刺人0.3 0.5寸，待有触电感传至眼及前额时，提插20 50次。Ⅱ支痛，取四白。从四白斜向上方约45度角进针，刺人0.5 0.8寸，待有触电样针感传至上唇与上牙等处时，反复提插20 50下。Ⅱ与Ⅲ支或Ⅲ支痛，取下关。针法：直刺进针1．5寸深左右，当有触电样针感传至舌或下颔等处时，提插20 50次。效果不显加取夹承浆。针法：从夹承浆斜向前下方约30度角进针，刺入0.5寸左右，待有触电样针感传至下唇时，提插20 50次。均针患侧，隔日1次，10次为一疗程。症情重者每日1次。
　　②穴住注射
　　取穴：主穴：阿是穴；配穴：Ⅰ支痛加鱼腰、阳白；Ⅱ支痛加四白、迎香、翳风；Ⅲ支痛加地仓、颊车、迎香。
　　阿是穴位置：扳机点。
　　操作：用654－2注射液或注射用水。每次取阿是穴及2 3个配穴。以4号针头刺入皮内，注人0.1毫升注射用水或5 10毫克654－2注射液。每日1次，发作不频繁者，隔日1次。
　　③电针
　　取穴：主穴：Ⅰ支痛：鱼腰，Ⅱ支痛：四白、下关，Ⅲ支痛：地仓；配穴：阳白、水沟、承浆、迎香。
　　操作：据疼痛之神经支选穴，加取1 2个配穴，均取患侧。针刺得气后，接通G6805电针仪，采用可调波，频率150 600次/分，强度以病人耐受为度。留针通电10 20分钟。留针期间，根据病人感应，略增大电流量1 2次。每日治疗1次，重者每日2次。
　　④耳针法
　　选穴 肝阳 神门 面颊 颌 胃 肾
　　方法 每次选2 3穴，毫针刺，每日1次，每次留针30min；亦可揿针埋藏或王不留行籽贴压。
　　【其他措施】
　　疼痛剧烈者，可适当配合某些止痛镇静的西药（痛痉宁、苯妥英钠等）。久治无效者，可试用纯酒精注于疼痛的神经支或其分支上，但本法有一定并发症。对顽固者，可考虑手术治疗。
　　【三叉神经痛名家验方】
　　（一）
　　【辨证】肝阳上亢，风火上扰。
　　【治法】清热泻火，平肝止痉。
　　【方名】三叉汤。
　　【组成】生石膏24克，葛根18克，赤芍12克，钩藤12克，苍耳子12克，柴胡12克，蔓荆子12克，黄芩9克，荆芥9克，薄荷9克，甘草9克，全蝎6克，蜈蚣3条。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】赵锡武方。
　　（二）
　　【辨证】肝阳上亢，上扰清窍。
　　【治法】柔肝潜阳，和络熄风。
　　【方名】四味芍药汤。
　　【组成】白芍30克，生牡蛎30克，丹参15克，甘草15克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】夏度衡方。
　　（三）
　　【辨证】气滞血瘀，风痰阻络。
　　【治法】活血通络，平肝祛风，止痛。
　　【方名】散偏定痛饮。
　　【组成】生地30克，当归15克，川芎20克，赤芍20克，白芍20克，桃仁10克，红花10克，白蒺藜15克，天麻10克，石决明30克，牛子20克，升麻10克，地骨皮30克，白芥子15克，细辛6克，白芷10克，甘草10克，止痉散（分冲）6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。
　　【出处】靳文清方。
　　（三）
　　【辨证】风邪内侵，瘀阻血脉。
　　【治法】祛风止痛，活血化瘀。
　　【方名】川芎止痛汤。
　　【组成】川芎20-30克，荆芥10-12克，防风10-12克，全蝎10-12克，地龙15-25克，细辛3-6克。
　　【用法】水煎服，每日1剂，日服2次，重者可每日2剂。
　　【出处】蒋森方。