泌尿外科腹腔镜下取石守护肾健康

　　近日，65岁的陈先生因全身乏力、纳差、腰酸、下肢水肿，到海慈医疗集团就诊，经检查发现肾功能异常，血肌酐350umol/l，患者既往有糖尿病、高血压病史10余年，同时合并慢性肾衰竭、糖尿病肾病、高血压肾病，入院后及时行泌尿系CT检查提示左输尿管中段多发结石并左肾重度积水，左肾周渗出，急需手术治疗。
　　泌尿外科王友宝主任、盖文涛副主任医师等分析患者病情及CT检查影像，发现患者左侧输尿管结石完全梗阻致左侧肾重度积水、肾功能丧失，长期高血压、糖尿病致右侧肾功能不全，为了尽量恢复部分左侧肾功能，王友宝主任带领专家团队讨论，决定行腹腔镜下左侧输尿管切开取石术。术中盖文涛副主任医师利用娴熟的腹腔镜技术，分离周围黏连，充分显露左侧输尿管，准确切开梗阻部位输尿管，取出结石5枚，大者约2.2cm*1.5cm*1.5cm大小，再精准缝合输尿管，手术顺利完成，与传统开放手术相比，腹腔镜下取石术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优势。术后第二天患者即可活动自如，无明显疼痛不适，术后复查血肌酐降至291umol/l，肾功能逐渐恢复。
　　重度肾积水
　　输尿管结石致梗阻
　　取出的结石
　　盖文涛副主任医师介绍，泌尿系结石是泌尿外科的常见病，我国泌尿系结石的发病率为1%-5%，包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石及尿道结石，其中以输尿管结石危害最大。输尿管结石可引起输尿管急性梗阻，导致肾积水，诱发肾绞痛，损伤肾功能。急性完全性梗阻对患侧肾功能产生明显影响，梗阻时间超过3天即可对患侧肾功能产生不可逆性损伤，梗阻时间越长，损伤程度越大；严重者引起重度肾积水，甚至肾萎缩，导致患侧肾功能丧失。
　　结石的治疗方法包括对症治疗、药物排石治疗、体外冲击波碎石治疗、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜输尿管切开取石术等。具体治疗措施，需要根据患者不同的结石病情，选择不同的治疗方式。
　　对大于2cm且嵌顿的输尿管中上段结石，以往多采取开放手术行输尿管切开取石，需要做7-8cm的腰部斜切口和切断部分腰部肌肉，患者术后切口疼痛明显，恢复较慢，约需一周左右才能出院。而近年来随着腹腔镜技术的成熟，针对输尿管大的嵌顿性结石，腹腔镜下输尿管切开取石手术逐渐成为一种优选方案。相比于开放输尿管切开取石术，腹腔镜手术仅需在腰部打三个1cm小孔，置入相应的腹腔镜操作通道，操控腹腔镜器械在狭小的后腹腔空间内完成切开取石、支架置入、再缝合输尿管等一系列精细的操作，避免了长的手术切口、术后痛苦小、恢复快，最大限度的降低患者的损伤，实现快速康复。
　　影响结石形成的因素很多，身体的代谢异常、尿路的梗阻、感染、异物和药物的使用都是结石形成的常见病因。
　　结石的成分多种多样，大体分为草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸结石、感染性结石、胱氨酸结石、药物性结石等。结石成分分析是明确结石性质的方法，也是制订结石预防措施和选用溶石疗法的重要依据，任何首次患结石的患者均应进行结石成分分析。
　　专家提醒，结石的预防首先应从改变生活习惯和调整饮食结构开始，增加液体的摄入，降低尿路结石成分的过饱和状态，保持合适的体重指数、适当的体力劳动、营养平衡和增加富含枸橼酸水果的摄入等，减少结石的复发。然后根据不同的结石成分，选择不同的预防措施。
　　结石早发现，早治疗，特别是输尿管结石，可引起输尿管急性梗阻导致肾绞痛，并影响患侧肾功能，严重者引起患侧肾功能的不可逆性损伤，甚至患侧肾功能丧失。一旦发生输尿管结石，建议及时到专业医院就诊。
　　专家推介
　　王友宝
　　泌尿外科主任、主任医师、医学博士、青岛大学医学院研究生导师、教授。从事泌尿外科临床、教学和科研30年，擅长腹腔镜泌尿系肿瘤切除术，输尿管镜和肾镜碎石术，前列腺电切术，泌尿生殖系整形术。
　　兼任中华医学会男科学分会（第四届）委员，中国性学会性医学分会常委，山东省中西医结合泌尿外科学会副主任委员，山东省泌尿外科学会、男科学会委员，山东省医师学会委员，青岛市泌尿外科学会、男科学会副主任委员。
　　坐诊时间地点：
　　周三上午 周四下午 海慈医疗集团A楼2楼 泌尿外科门诊
　　周二下午 海慈医疗集团A楼国医堂门诊3楼 知名专家门诊
　　盖文涛
　　泌尿外科主任助理，副主任医师，医学博士，擅长泌尿系结石、前列腺增生及泌尿系肿瘤的腔镜微创手术治疗以及外伤性尿道狭窄、膀胱颈口挛缩、压力性尿失禁、隐匿性阴茎的手术治疗。对经尿道前列腺解剖性剜除术、经尿道膀胱肿瘤精准剥切术、经皮肾镜碎石取石术、腹腔镜膀胱癌前列腺癌根治性切除术等临床经验丰富。
　　任烟台市中西医结合学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会微创医学分会委员、山东省中西医结合学会泌尿外科分会委员、山东省激光医学会泌尿外科分会委员、山东省医学会男科学分会青年学组委员等。
　　坐诊时间和地点：
　　周六全天 海慈医疗集团国医堂A楼2楼泌尿外科门诊