胃肠病调理基方枳术丸

　　枳术丸（汤），可消食强胃，消脾导滞，又滋养胃气，还可恢复脾胃的正常升降，用于小儿各种原因和体质的厌食，胃下垂的胃脘痞胀，胃气不降的呕恶纳差的上逆，并脾不升清的各种下垂，及各种病后饮食不进的调养。让我深深的体会到，脾胃为后天之本，枳术丸（汤）不愧为＂胃肠病＂调理的基础方
　　（一）概述
　　人们习惯地把胃肠道疾病称为脾胃病或胃肠病。它包括了现代医学消化系统疾病，和与之有关的其他系统的一些疾病。这样抽象的概括，与祖国医学对于客观表现的认识、观察、归类的方法一如阴阳、表里、寒热、虚实、肾为先天之本、脾为后天之本等等相似。所谓＂肾＂，并非单指现今的肾脏，实包括：生殖、泌尿、神经、内分泌等多系统的功能。所谓＂脾＂，也非单指现代医学的胰腺，实包括消化、吸收、物质代谢、体液平衡和部分血液循环的功能。
　　尽管十二脏腑各有其功能，然脾、肾是后天和先天之本，脏腑功能的主宰。脾胃病与脾关系尤为密切，探讨调理＂胃肠病＂的治法与方药，应从＂脾为后天之本＂入手，从元代形成的《脾胃论》和现代所称的＂脾胃学说＂入手，方能摸到端倪。
　　胃肠病的病因虽多，主要的是＂饮食伤脾＂，俗称：＂病从口入＂。中医最早医书——《黄帝内经素问·痹论篇》早有＂饮食自倍，肠胃乃伤＂等记载，这可谓脾胃病的常见病因，＂饮食伤脾＂临床需分辨是饮伤还是食伤；饮伤有饮水、饮酒、饮乳酪之别，食伤有谷、肉、生冷、结硬食物之异，其治法不同，但总的说，饮伤宜发汗利尿，分消其湿；食伤宜消，以导其滞。
　　笔者选用枳术丸（汤），药虽二三味，却代表着补、消两法。用之补不碍胃，消不伤脾。作为调理脾胃的基方，即源于此。
　　胃肠病的发病机理：主要是脾胃功能紊乱、气机升降失调所致，用枳术丸（汤）调理脾胃，常可使胃痛、呕恶、腹痛、腹胀、肠鸣、泄泻等病症得以缓解，功能得以恢复。
　　胃肠病的治法方药颇多，我最欣赏枳术丸（汤），因为白术甘苦温，健脾燥湿，是调理胃肠功能紊乱、气机升降失调的良药。枳实苦温、泻痞消积，能使上逆的浊气下降（胃气宜降）。荷叶芬芳养胃，能使下陷之清气上升（脾气宜升）。临床可随症加味，贯彻辨证施治的原则。
　　（二）方组
　　1.枳术丸（《脾胃论》引用张元素方）枳实9~12g，焦白术18~24g，右药烘干，共研极细末，荷叶裹烧饭为丸，如梧桐子大，每次30~50丸，开水送下。
　　2.枳术汤（引《金匮要略》方）枳实18~24g，焦白术6~9g，随症加味，每日1剂。
　　（三）主治
　　枳术丸治胸膈痞满，消食滞，强健脾胃。
　　枳术汤主治心下痞，大如盘，水饮所作。所治证候乃因脾虚气滞，失于运化，致水气痞结于心下，故用枳实消痞，白术健脾。枳实倍于白术，消重于补。根据现代药理实验，枳实有使胃肠节律性蠕动增强的作用，故在治疗胆结石、胃下垂、子宫下垂（脱出）以及胃肠功能失调等症中，为必用的主要药物。本方主治的水饮，极似胃下垂的临床表现，原方后注明服后腹中软为有效指征。近年还有临床报道，用本方治疗胃下垂，其疗效比枳术丸为佳。
　　（四）加减应用（适应证参考）
　　1.枳术丸加神曲、炒谷、麦芽，名曲麦枳术丸，能健脾胃，消宿食，主疗一切伤食、隔食、宿食不化之疾。
　　2.枳术丸加橘皮，名橘皮枳术丸，主治老人、小儿元气虚弱，饮食不消化，影响到脏腑功能失调，心下（胃脘）痞闷。服后能使胃气旺盛消化力强，不觉腹部饱胀，长用一段时间，即使过食、重食也不致伤食成病。
　　3.枳术丸加姜半夏，名半夏枳术丸，主治因冷食内伤脾胃初期，脘腹痞满、疼痛、恶心反胃症适宜。若出现发冷、发热、口渴、苔黄等症，多属食积化火，宜再加黄连、黄芩、大黄兼清内热；若小便频数、淋漓涩痛时，加泽泻、车前草，兼清下焦湿热。
　　4.枳术丸加木香、干姜，名香姜枳术丸，主治因冷食伤脾，引起脘腹冷痛，食谷不化，随之而泻下完谷不化之便。
　　5.枳术丸加人参、陈皮、山楂、神曲、麦芽，名人参健脾丸，以健脾益气、消积去滞。主治小儿营养缺乏，消化不良，骨瘦如柴，面黄肌瘦，汗出如洗，哭闹烦躁，厌食泄泻等症。
　　6.枳术丸加木香、砂仁，名香砂枳术丸，理气消食。主治脾胃素弱，饮食伤脾，脘腹痞满，胀痛，消化不良等症。
　　7.枳术丸加橘皮、半夏，名橘半枳术丸，祛痰消食。主治一切脾失健运，饮食不化，恶心呕吐，咳嗽痰多，食少便溏，脘腹膨闷作胀等症。
　　8.枳术丸加茯苓、法半夏、陈皮（二陈汤去甘草）、山楂、神曲、麦芽（三仙汤）、炒莱菔子，名大安丸，健脾除湿，和胃消食。主治食积腹胀，胃纳不佳等症。
　　9.枳术丸加木香、人参、生姜，名人参香姜枳术丸，能开胃健脾，增进饮食。主治：饮食损伤脾胃，长期食少便溏，面黄肌瘦，身体日差。本方补多于消，用人参或党参益气健脾，木香行气化滞，陈皮健脾和中，为健脾开胃、扶助机体的良剂。
　　10.枳术丸加半夏、陈皮、川朴、木香、槟榔、炙草、姜汁，名和中丸，能和脾胃、理气滞、去湿浊、助消化，主治久病体虚，伤食停滞，脘腹痞满，不欲进食，大便秘结或溏泄等症。
　　此外，还可根据胃肠病的临床表现，寒、热、虚、实的属性，辨证施治灵活加减运用，兹举例如下：
　　（1）寒痛：疼痛急暴，遇冷加剧，得热则减，口不渴，泛酸吐清，小便清长，大便稀溏，脉沉苔白等。常见于慢性胃炎、溃疡病中，运用枳术汤加香附、良姜等，名良附枳术汤治之。
　　（2）热痛：烧灼痛，喜冷饮，反酸，嘈杂，口臭，牙龈肿痛，大便干燥，小便短赤，舌红苔黄，脉数有力症征。常见于萎缩性胃炎、急性肠炎等病中，用枳术丸加元胡、川楝子，名金铃枳术丸治之。
　　（3）虚痛：疼痛绵绵，时作时止，痛时喜按，饥饿和劳累时加重，大便秘结或溏泻，舌质胖嫩有齿痕，脉沉无力等。常见于肥厚性胃炎、慢性溃疡病、慢性结肠炎等。适用枳术丸加炙黄芪、桂枝、炙草、白芍、饴糖，名芪建枳术丸。或加香砂六君子汤（丸）治之。
　　（4）实痛：疼痛剧烈，为突发性割痛、烧痛、钻痛、绞痛或持续钝痛，大便燥结，苔黄厚，脉沉实等。常见于急腹症、肠梗阻、胆绞痛、胆道蛔虫等病中。治疗需辨明是单独腑实证，还是气滞、血瘀、虫积、积聚等等。
　　①气滞：脘腹胁胀，嗳气频繁，与情志不舒、精神紧张关系密切。辨证属肝气不疏、肝胃不和、肝郁脾虚等。均可用枳术汤（丸）加逍遥散治疗。常见于浅表性胃炎、早期溃疡病、胃黏膜脱垂等。
　　②血瘀：痛如针刺、刀割，痛位固定不移，呕吐，黑便，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉弦涩症征。常见于胃出血、呕血、黑便、慢性阑尾炎、胰腺炎等。治用枳术丸加失笑散（蒲黄、五灵脂）等止血活血药，因证选用。
　　③虫积：痛为钻痛，时作时止，恶心呕吐，喜食生米、黄土等异味。发作时阵阵腹痛，辗转呻吟，甚至汗出如洗，四肢逆冷等症。发后复如常人。面一目一口三联虫征：面颊隐有白色圆点，巩膜青斑紫点，口内颊黏膜或上腭或见黍粒样黄白色疹点。婴幼儿肠道寄生虫病最为常见。治用健脾一驱虫法，交替应用，亦可用枳术汤（丸）加乌梅、川楝根皮治疗。
　　④食滞：产生于饮食不节、时饱时饥和过量饮食未能消化滞停于胃，久则发酵出现嗳腐吞酸，恶心呕吐，腹痛腹泻等症。治宜消食导滞法，用枳术丸加黄连、木香、三仙汤治之颇效。
　　（五）疗效观察
　　1.用于消食强胃尤其小儿厌食，本方在门诊使用最多，其次是疳积、虫积等病。二次复诊反馈率高，所得信息初步分析，本方90%以上有良效。
　　2.用于消痞导滞：本方加味，对于脘腹痞满，多能消减，对＂胃下垂＂88例，服药观察。服药前，心下痞满午后为甚，不欲晚餐，服本方3~5天，心下比较舒适，不感痞满，也能进晚餐了。少数疗效欠佳。
　　3.用于滋养胃气古训：＂有胃气则生，无胃气则死＂。不论胃肠病或其他疾病的发生、发展及转归，胃气有极大关系。笔者应用枳术汤（丸）的体会：本方滋养胃气有良好作用。如某些内科重症后，胃气很差，服用一段本方，胃气增强，消化旺盛，有利于病愈康复，这方面的生动例子很多（典型病例附后）。
　　4.用于升清降浊当升反降，当降反升的例子临床常见，如胃之浊气当降而反上逆者，出现恶心、呕吐、呃逆等症；脾气宜升反降如中气下陷出现：久泻、脱肛、子宫脱垂、内脏下垂等候。枳术丸久服有意想不到的功效。
　　我曾据＂脾虚＂，畏枳实破气力峻，怕犯＂虚虚之戒＂，故常以枳壳代枳实。后受实验报道启发，改用枳实，才体会到：枳实不仅消痞，且升血压，作用比枳壳为优。本方术倍于枳，补重于消，使枳实峻性减弱，且荷叶能养胃、和胃，妙在荷叶包饭与白术协同，升清降浊作用则更好。
　　5.调理＂胃肠病＂基方——枳术丸（汤），应根据辨证加减应用。以上举例可窥其梗概，但因病症不同，固定的一张方不可能针对所有的胃肠病，故不可胶柱鼓瑟，刻板移用。
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