避免痛风半夜突袭？找准尿酸飚高诱因及时预防是关键

　　尿酸浓度决定了痛风是否发病
　　谈痛风，就避不开谈血尿酸，这大概就是因果吧。
　　血尿酸反映了细胞外可混合尿酸盐池的容积，正常情况下每24小时周转一次：1/3尿酸盐从肠道排泄，2/3从尿中排泄。通常3天低嘌呤饮食后正常24小时尿酸排出量为300~600mg，正常饮食情况下为600~900mg，由此也可以得出摄入食物的来源的尿酸每天大约为450mg。
　　人体尿酸含量超过1500mg就会出现血尿酸上升
　　通常情况下，成年男性血尿酸水平要比女性高，占约70%，男性血尿酸水平为148μmol/L~416μmol/L，女性血尿酸水平为89μmol/L~357μmol/L；青春期男性血尿酸略高于成年人，而正常成年人的血尿酸水平变化很小，波动范围相对稳定；青春期的女性血尿酸水平也相对稳定。
　　当血尿酸浓度超过416μmol/L（男性）或357μmol/L（女性），血浆就呈饱和状态。这个饱和状态是指人体体温在37℃、体内pH（酸碱值）在7.4以及血清钠正常的情况下。
　　人体内血尿酸增高，超出正常值就是高尿酸血症，高尿酸血症一旦出现在没有经过调整的情况下会呈现持续状态，也就是说尿酸高后，不进行饮食调整、生活方式改变或者药物治疗，高尿酸血症不会自己消失。
　　持续的高尿酸血症最常见的原因就是由于肾脏尿酸盐清除率下降，高尿酸血症的时间越长，血中尿酸盐超过其饱和度时，尿酸盐将析出单钠尿酸盐沉积于肾小管间质部位，引起局部病变；沉积在肾盂、肾盏及输尿管内，形成结石；沉积在关节、软骨中，形成痛风性关节炎。
　　高尿酸血症演变为痛风的阶段
　　如果在30℃时，尿酸盐的溶解度为4mg/dl，MSU（单钠尿酸盐）就会在如软骨等无血供或如肌腱、韧带等血供相对少的组织沉积，这些部位包括远端的周围关节及如耳朵、第一跖趾关节等温度较低的组织。
　　MSU长期聚集，也就是我们所熟知的痛风石；MSU呈现出针形，受到刺激后，就会出现局部炎性病变，导致痛风；聚集多了，也就会在关节上呈现＂穿凿样＂病变，痛风石最初只能在X线片上看到；后期则为皮下结节，肉眼可以观察到、手也可以触摸感觉到。
　　不少人也会发现，痛风石不仅仅是在关节、软骨和肌腱上有，也会在泌尿系统出现。由于尿液pH呈酸性，尿酸容易形成晶体，并聚集成结石，也就可能导致泌尿系统结石等阻塞性疾病和慢性尿酸性肾炎等肾部问题。
　　尿酸盐结晶长期沉积容易出现痛风石什么在引起血尿酸水平迅速波动？
　　导致痛风患者关节组织炎症的主要原因，当然是尿酸盐结晶沉积在关节、软骨、滑膜、腱鞘、腱索等周围组织。当血尿酸水平持续居高不下，也就是男性超出416μmol/L或女性超出357μmol/L时间太长，突然有一天迅速波动，就有可能出现急性痛风性关节炎。MSU（单钠尿酸盐）结晶，即使沉积量很多，痛风石很多，通常情况下并不会激发急性炎症出现反应，但是如果血尿酸水平迅速波动，就可能诱发急性痛风关节炎发作。
　　引起血尿酸水平迅速波动的因素常见于以下方面：尿酸盐进入关节腔：关节及其周围组织的局部环境长期异常等原因导致关节部位发生尿酸盐结晶沉积，即失调性结晶形成。以后当遇到创伤和局部代谢紊乱等激发因素时，结晶脱落进入关节腔，引起滑膜炎和关节周围组织炎症，造成急性痛风关节炎发作。
　　针刀镜下尿酸盐结晶游离形式血尿酸比例升高：血尿酸分为游离形式和结合形式，游离形式的尿酸容易在关节和组织中沉积，所以有的患者血尿酸水平检查时正常，但是游离形式的血尿酸水平已经发生波动，同样也会发生痛风性关节炎。
　　结合形式的血尿酸诱发因素影响：高嘌呤饮食、酗酒、果糖、创伤、外科手术、饥饿、某些药物等因素影响，血尿酸水平也可能出现波动，当血尿酸水平达到高饱和状态下，就会出现炎症反应。尿酸盐结晶溶解：在降尿酸药物治疗早期，血尿酸突然降低，已经沉积在关节及其周围组织的不溶性尿酸盐结晶脱落，就会导致痛风性关节炎的发作。这通常被称为＂溶晶痛＂或＂转移性关节炎＂。
　　通常而言，痛风性关节炎常常有自限性，尤其是初次发作时，即使不治疗也常常会在数日日缓解，其可能的机制是：
　　在痛风性关节炎发生过程中，溶解脱落的尿酸盐结晶可以和体内多种蛋白质结合，从而反馈性的抑制白细胞趋化因子的形成、分泌和催化白细胞的作用，组织炎症的循环。
　　白细胞破坏时释放的水解酶和胞浆酶与尿酸盐结晶有较强的结合能力，反馈性地降低了白细胞与尿酸盐结晶的结合能力，让关节炎自然缓解。
　　痛风发作的病理这些诱因如何诱发痛风急性发作？
　　痛风就是当受到外界诱因影响血尿酸升高达到饱和状态时，在滑液中沉积形成不溶性尿酸盐结晶，这些结晶是针状，刺激关节时，白细胞大量吞噬尿酸盐结晶，在数分钟内就可以促发机体释放趋化因子和多种炎性介质，引起更多的白细胞在局部聚集。吞噬结晶的白细胞迅速脱离颗粒，细胞同时分裂和分解，释放出细胞质和溶酶体酶，引起关节局部及周围软组织发生一系列非特异性炎症反应，出现局部红、肿、热、痛的急性炎症表现。
　　那么，主要的外界诱因影响是如何诱发痛风急性发作的呢？高嘌呤饮食：一次性摄入大量高嘌呤食物，比如肝、肾、黄喉、毛肚等动物内脏，海鲜尤其贝类，肉汤等；一顿富含嘌呤的饮食相当于直接往血液中注射了一剂尿酸，让血尿酸浓度突然升高，容易诱发痛风急性发作。
　　一次性摄入大量高嘌呤食物容易诱发痛风饮酒：啤酒、白酒、黄酒等含有大量乙醇，乙醇本身能够促进嘌呤代谢加速而让血尿酸浓度快速升高；乙醇代谢让血液中乳酸浓度升高，乳酸抑制肾脏对尿酸的排泄让血尿酸浓度升高；啤酒本身含有嘌呤，而且饮酒的同时大量摄入高嘌呤食物。
　　一次性摄入大量酒精类饮料容易诱发痛风受凉：关节肢体末端组织灌注不良可以导致皮温下降，降低局部尿酸盐的溶解度，血尿酸容易在关节析出并促成结晶的形成和沉积而诱发急性痛风的发作，通常夏天吹空调或者醉酒后着凉是痛风发作的常见情况。
　　局部关节受凉后痛风容易畸形发作高果糖饮食：含糖软饮料、富含果糖的饮食会升高血中的尿酸浓度，在人体内果糖促进ATP降解为腺苷磷酸，升高血浆尿酸水平，过量的果糖容易在酶解过程中转化为尿酸，同时果糖还能造成胰岛素血症，促进胰岛素抵抗从而造成血尿酸短暂飙升。
　　长期碳酸饮料诱发痛风的病例逐年增加饥饿：饥饿可以导致β-羟丁酸、自由脂肪酸、乳酸等有机酸增多，对肾小管分泌尿酸起竞争性抑制作用而让尿酸排泄减少，导致血尿酸水平明显增加和痛风的急性发作。
　　对高尿酸人群而言节食或饥饿并不是好事疲劳：疲劳、长期熬夜、作息紊乱、压力过大都可能导致代谢紊乱和机体能量大量消耗，代谢废物堆积，干扰尿酸的排泄而诱发痛风发作。
　　疲劳或熬夜道谢代谢紊乱关节损伤：剧烈运动等导致下肢关节慢性损伤，从而关节液中出现过多白细胞，尿酸刺激白细胞产生炎性细胞，导致无菌性炎症发作，诱发急性痛风。药物：利尿剂如呋塞米、氢氯噻嗪，以及含有利尿剂的药物，还有血管扩张剂、抗结核药物、阿司匹林等，都可能干扰尿酸从肾脏排泄而导致血尿酸突然升高，或让组织细胞大量破坏突然大量释放嘌呤导致内源性血尿酸突然升高。疾病：白血病、骨髓瘤、空细胞增多、肌溶解、代谢性酸中毒、肿瘤放疗等疾病都可能引发血尿酸突然升高；严重脱水、大量失血、药物过敏、肾损害导致急性肾小管坏死和急性肾小管间质性肾炎，尿酸无法正常排泄，血尿酸也会突然升高诱发痛风。
　　部分疾病也可能诱发血尿酸升高感染：严重感染导致白细胞升高，组织细胞大量破坏，引起尿酸产生过多和尿酸排泄障碍，血尿酸快速升高。手术：在高尿酸血症合并严重内科疾病或进行外科手术时，由于血液系统发生改变，血尿酸也会突然增高，诱发急性痛风的发作。降尿酸药：临床上使用促进尿酸排泄的药物或者抑制尿酸合成的药物进行降尿酸治疗时，对于易感的个体、血清尿酸浓度的突然降低可以导致痛风发作；降尿酸药物让血尿酸浓度快速降低，痛风石表面溶解释放针状尿酸盐结晶也诱发痛风。
　　快速降尿酸可以出现急性痛风发作
　　导致痛风急性发作的原因并不是孤立的，应该综合分析，并努力避免可能的诱因。
　　容易诱发急性痛风的常见场景日常生活中如何避免痛风发作？
　　典型的急性痛风性关节炎的发作特点是，骤然起病，甚至是爆发性的，在突发的关节肿痛前常有应激期或频繁、周身不适及关节周围刺痛等发作先兆。关节疼痛多半夜发作，出现关节红、肿、热、痛：通常单关节起病：急性痛风性关节炎通常单关节起病，首发部位70%以上为第一跖趾关节，其次是跖趾、跖、踝、指及腕关节，反复发作时膝关节和肘关节也会出现，肩关节通常不累及。
　　痛风单关节起病出现红肿热痛24小时内疼痛到达高峰：急性痛风性关节炎的关节疼痛常常很剧烈，尤其最初数次发作时，一般于24小时内达到高峰，受累程度可以从轻微的跛行到完全无法动弹，受累关节多有皮肤发红和发亮。局部出现发热情况：急性痛风性关节炎的疼痛症状和体征在发病后几小时内就可以出现，严重的炎症往往伴随有体温升高、局部发热和白细胞增高，发热程度和白细胞升高的程度与受累关节的数目并无直接关系。发作有自限性：急性痛风性关节炎在不治疗的情况下，一般7天内可以完全消退，之后6~24个月内出现第二次发作，之后发作会越来越频繁，症状持续时间延长，但通常发作后症状会逐渐缓解，但受累关节会逐渐增多。
　　痛风发作时的特征
　　急性痛风关节炎发作的疼痛程度很高，因此预防和治疗都十分重要，那么在日常生活中出现尿酸升高后，就应尽量避免急性痛风关节炎发作，主要措施包括：控制饮食：尽量低嘌呤、低热量、低钠、低果糖和低脂肪饮食，嘌呤饮食控制在200mg/日，热量控制在1500大卡/日，钠盐摄入控制在6g/日，脂肪摄入控制在50g/日，戒烟戒酒。
　　低嘌呤、低热量、低钠、低果糖、低脂肪饮食增加饮水：建议每日分次饮用白开水，总饮水量在2000ml~2500ml/日，保持每日尿量在1500ml~2000ml。
　　多喝水锻炼身体：让体重回归理想体重，保持15分钟左右的快步走、慢跑、骑自行车、体操和游泳等运动，消耗体内糖分和脂肪，慢慢进行轻度和缓和运动，选择足够能坚持的运动方式。
　　坚持有氧运动防止疲劳：养成劳逸结合和张弛有度的工作和生活习惯，避免长期熬夜的毛病，保证充足的睡眠和休息。
　　保持好的睡眠与作息避免受寒：尤其是关节处避免受寒，注意防寒保暖；出现关节损伤后，及时就医。评估可能：每3个月检测血尿酸及尿常规，掌握尿酸情况和肾脏情况，评估日常生活、工作、环境、活动以及精神压力等对急性痛风发病的影响。
　　定期到医院检查
　　预防痛风其实并不难，通常而言我们总结是：＂多喝水、管住嘴、迈开腿、减减肥＂，如果尿酸长期在480μmol/L以上且合并有高血压、脂代谢异常、高血糖、肥胖、心血管疾病、肾功能损害或泌尿系统结石等伴发疾病之一，我们建议：＂查查血、看看病、吃吃药、住住院＂。出现高尿酸血症的情况，请将血尿酸控制在360μmol/L以下，180μmol/L以上。
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