子宫肌瘤源于瘀，条达气血为治法

　　子宫肌瘤本身是瘀血的结果，条达气血为治疗大法。在治疗上又根据产生肌瘤的不同病因病机，以及疾病发展阶段的虚实寒热、矛盾主次的不同，或责之肝，或责之脾肾，侧重选药，寓攻于补中，寓补于攻中，适当配伍，标本俱治。
　　＂子宫肌瘤＂是女性常见的良性肿瘤之一。30岁以上妇女约10～20％罹患此症。其临床症状多端，给病人生活工作带来很大痛苦。杨惠华老大夫集妇科临床30年之经验，根据标本虚实之不同，将辨病与辨证相结合，治疗此病颇有成效。现试从两方面浅析其施治经验。
　　气滞血瘀
　　＂气行则血行，气滞则血凝＂，情志不调，致气郁、气结、气逆，使血行受阻，凝聚胞宫，形成癥瘕。故气滞血瘀是该型主要病机。又根据妇女特点，理当责肝。临床所见病人除有胞宫肿块外，伴见胸胁胀闷，情绪波动，烦燥易怒，脉象弦细等。治宜行气散结、活血消癥，以祛实为主，兼固正气为其治则。常用药物有猫爪草、夏枯草、昆布、海藻、乳香、没药、玄胡、香附、郁金、赤芍等。方如逍遥散加味、失笑散加减。
　　案例43岁，7月24日门诊。
　　患者经＂B超＂查诊为：宫体增大，子宫肌瘤。月经后期10天左右，淋漓不断，色深有块。经行胸胁、乳房胀闷，腹胀腰酸，心烦，急燥易怒。脉沉细而弦，舌质淡紫苔薄白。证属气血瘀滞，阻于胞宫而成癥瘕。治宜理气活血、化瘀消癥。方用：猫爪草15克，夏枯草15克，海藻12克，酒香附10克，广木香6克，柴胡6克，乌药10克，丹参10克，蒲黄10克，黄芪6克，赤芍12克。
　　上方为基础方，随证加减。用药至11月8日，经＂B超＂复查；宫体大小正常。病人行经已无明显不适。经期情绪平稳，脉沉细，舌边齿痕、质淡。继用前方合四君子汤加减，调理善后。
　　气虚血瘀
　　多见于体弱久病之人。阳气不足，运血无力，血行不畅，滞凝胞宫。王清任曰：＂元气既虚，必不能达于血管。血管无气，必停留而瘀＂。本型本虚标实，主要责之脾肾。临床见经血色淡滴沥，乏力倦怠，头晕气短，精神不振。舌淡苔白，脉沉细或缓。根据＂气虚宜掣引之＂为原则，补气升阳，配以活血消瘀。药用：黄芪、党参、白术、猫爪草、夏枯草、乳、没、赤芍、丹参等。方选补阳还五汤、桃红四物汤、四君子汤化裁。
　　案例40岁，1月30日门诊。
　　患者于普查时经＂B超＂诊为：宫体增大，子宫肌瘤。月经后期，量多色淡，夹有小血块，淋漓不断，带经8～12天，少腹冷疼，纳差，腰腿酸软无力。舌淡紫肥，苔薄白，脉沉细。证属脾肾阳虚，气亏血瘀。方用：夏枯草15克，猫爪草15克，党参15克，茯苓15克，黄芪10克，桂枝5克，丹参15克，炒蒲黄10克，炒灵脂10克，香附10克，乳、没各5克。以上方为基础加减，坚持用药。服药36剂后复查，诸症好转，肌瘤明显消退。惟行经略感腹疼，脉沉细舌淡。前方加减调理。
　　结语
　　治疗本病，从整体出发，辨病与辨证相结合。她认为：肌瘤本身是瘀血的结果，故条达气血为治疗大法。首选性平攻克而不伤正气的对药猫爪草与夏枯草，消疼去滞，走肝脾二经；次选乳香与没药、海藻与昆布，加强通瘀活血之力。同时，又根据产生肌瘤的不同病因病机，以及疾病发展阶段的虚实寒热、矛盾主次的不同，或责之肝，或责之脾肾，侧重选药，寓攻于补中，寓补于攻中，适当配伍，标本俱治。
　　同时，要注意本病病程较长，药剂药量不可过大，以防病祛正伤。正如《医宗金鉴》所言：＂大积大聚，衰其半，须知养正积自除＂。
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