50的肺癌患者逃不过脑转移！三甲医生解读保命方案

　　近日肺腾助手邀请到了辽宁省肿瘤医院综合内科（特需病房）主任医师白静慧为患者朋友们带来 肺癌脑转移 的相关解读。 如果你想知道脑转移是怎么发生的，脑转移患者会有哪些症状，又该怎么治疗脑转移 ，希望 这篇文章 能够帮助到你！
　　人脑的解剖结构和功能
　　人类的颅骨是固定的，固定也就代表着如果颅内出现一个占位性病变，那这个颅骨和头部是不会随之变大的。
　　这个占位性病变只能压迫周围的大脑组织、小脑组织等等，那么这些对应部位就会出现的一些相应的功能症状。
　　下图上显示出来的一些人体功能就会被影响。
　　大脑解剖结构及功能是什么样的呢？
　　大脑皮层： 大脑就相当于是人体的一个总司令官，人体的指挥部都在大脑。大脑负责全身所有的机体活动和功能，包括人体的思维、语言、运动等，是调节机体活动的最高级中枢。
　　小脑： 小脑是维持身体平衡的一个中枢，比如人体走路歪歪斜斜的时候，有可能就是小脑出现了问题。
　　下丘脑： 下丘脑是调节体温、水盐平衡、内分泌中枢并参与生物节律控制的一个部位。
　　脑干： 脑干有调节呼吸、心血管运动等维持生命必要的中枢。
　　脊髓： 调节机体运动的低级中枢。
　　另外，大脑的血管非常细，我们也要非常重视。我们都知道如果某一个血管形成血栓，就可能导致中风。
　　那么对于肿瘤来说也如此，肿瘤细胞在比较细的动脉中可以形成瘤栓，脱落的瘤栓停留在大脑动脉中，那脑转移瘤也就是这样过来的。
　　肺癌脑转移的流行病学
　　脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。
　　所有肿瘤中20~40%会出现脑转移。脑转移瘤的发病率要比原发肿瘤高10倍。对于肺癌，脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一。非小细胞肺癌的脑转移风险：腺癌11%、鳞癌6%、大细胞癌12%；小细胞肺癌的脑转移发生率：首次就诊10%、诊疗过程中40-50%、存活2年以上的60-80%。
　　而且一般肺癌脑转移的患者预后是很差的，没有任何治疗的情况下的自然平均生存时间仅有1个月-2个月。
　　脑转移分脑实质转移和脑膜转移两种：脑实质转移非常常见，常见于大脑半球、小脑和脑干；相反脑膜转移发生率较低，但往往表现严重、预后差、治疗的方法也比较少。
　　脑转移途径和部位：最常见的途径 是动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细，狭窄的血管内血流变慢，易形成瘤栓，该处是发生脑转移瘤的 最常见部位 。 脑转移瘤的分布 与其重量(及血流量)有关，约80%的脑转移位于大脑半球，15%在小脑，5%在脑干。
　　脑转移 可单发也可多发 。单发脑转移指单个病灶、其他部位无转移，肺癌脑转移以多发更为常见。MRI对于脑转移瘤来说，敏感性更强（CT-单发多见约53%，多发47%；MRI-单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%）。 增强MRI扫描最被推荐诊断脑转移 。
　　肺癌脑转移临床特点、诊断方式
　　临床特点：
　　①有2/3的肺癌脑转移患者会出现神经症状，对于这部分出现症状的患者要把脑部的局部治疗放在首位，再同时配合全身治疗，对于剩余没有出现症状的患者建议先进行全身治疗；
　　②脑转移先于肺癌出现、二者同时出现或后于肺癌出现都有可能发生，诊疗中有新神经症状出现的原发瘤患者要尤为注意。
　　③部分患者可能刚开始无特异性，但随之便可能发生急性或渐进发病，这也是我们要高度重视脑转移的原因，因为脑转移往往都是急性发病的。具体可表现为头疼、局灶性肌无力、认知障碍、癫痫四大症状以及其他步态、言语、视力障碍等。
　　下面这张图建议大家仔细查看，如果出现下面的一些症状，要小心留意。
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　　诊断方式：
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　　那么为什么肺癌容易发生脑转移？
　　肺组织血供及淋巴管丰富，肿瘤细胞极易通过侵犯小静脉、毛细血管及淋巴管进入血循环;
　　肺组织中存在大量转移性糖蛋白组成的旁分泌因子，可刺激癌细胞脱落及转移；
　　脑的血供量大，约占全部血循环的1/6-1/4，同时肺血管与椎静脉之间存在吻合支，所以更易转移至脑；
　　有研究指出，肺癌细胞具有嗜神经组织的特性，对中枢神经系统有特别的亲和力；非小细胞肺癌患者总生存期延长，影像学技术的发展，使脑转移更易被发现。
　　肺癌脑转移的传统治疗模式和新的治疗策略
　　目前中国肺癌脑转移最大规模真实数据调研显示，放疗和药物联合治疗是目前医生的首选治疗方案，而患者则认为＂仅靶向药物治疗＂是最理想的治疗方案。
　　传统治疗模式：
　　目前中国肺癌脑转移最大规模真实数据调研显示，放疗和药物联合治疗是目前医生的首选治疗方案，而患者则认为＂仅靶向药物治疗＂是最理想的治疗方案。
　　手术治疗适应症：
　　①脑内单发、部位适合、易于切除，且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。小细胞肺癌不首选手术，但下列情况除外：转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术，为下一步放、化疗争取时间和空间。
　　②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议，但一般认为：
　　3个以下转移灶，且手术能完全切除，与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果；3个以上转移灶治疗应首选WBRT或SRT，但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时，也应行手术减压。
　　③肿瘤大小：大于3cm者，宜首选手术；小于5mm，尤其位于脑深部(丘脑、脑干等)宜首选放疗或化疗；介于1cm-3cm，根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。
　　④肿瘤部位：对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。
　　放射治疗适应症：
　　新治疗策略
　　①EGFR突变：EGFR-TKI （埃克替尼、 奥希替尼）
　　②ALK突变：ALK-TKI（阿来替尼）
　　③抗血管生成治疗策略 （贝伐单抗、恩度、安罗替尼）
　　④免疫治疗新策略
　　基线特征：
　　精华总结
　　①肺癌易脑转移发生脑转移，预后差；
　　②SBRT/WBRT 是重要治疗手段；
　　③驱动基因阳性的非小细胞肺癌可从EGFR-TKI、ALK-TKI治疗中获益，更多新一代靶向药物为脑转移患者带来希望；
　　④抗血管生成联合化疗及靶向治疗改善脑水肿，提高生活质量；
　　⑤抗PD-1/PD-L1为脑转移治疗增添新策略。
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