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50的肺癌患者逃不过脑转移!三甲医生解读保命方案

  近日肺腾助手邀请到了辽宁省肿瘤医院综合内科(特需病房)主任医师白静慧为患者朋友们带来 肺癌脑转移 的相关解读。 如果你想知道脑转移是怎么发生的,脑转移患者会有哪些症状,又该怎么治疗脑转移 ,希望 这篇文章 能够帮助到你!
  人脑的解剖结构和功能
  人类的颅骨是固定的,固定也就代表着如果颅内出现一个占位性病变,那这个颅骨和头部是不会随之变大的。
  这个占位性病变只能压迫周围的大脑组织、小脑组织等等,那么这些对应部位就会出现的一些相应的功能症状。
  下图上显示出来的一些人体功能就会被影响。
  大脑解剖结构及功能是什么样的呢?
  大脑皮层: 大脑就相当于是人体的一个总司令官,人体的指挥部都在大脑。大脑负责全身所有的机体活动和功能,包括人体的思维、语言、运动等,是调节机体活动的最高级中枢。
  小脑: 小脑是维持身体平衡的一个中枢,比如人体走路歪歪斜斜的时候,有可能就是小脑出现了问题。
  下丘脑: 下丘脑是调节体温、水盐平衡、内分泌中枢并参与生物节律控制的一个部位。
  脑干: 脑干有调节呼吸、心血管运动等维持生命必要的中枢。
  脊髓: 调节机体运动的低级中枢。
  另外,大脑的血管非常细,我们也要非常重视。我们都知道如果某一个血管形成血栓,就可能导致中风。
  那么对于肿瘤来说也如此,肿瘤细胞在比较细的动脉中可以形成瘤栓,脱落的瘤栓停留在大脑动脉中,那脑转移瘤也就是这样过来的。
  肺癌脑转移的流行病学
  脑转移瘤是成人颅内肿瘤最常见的肿瘤。
  所有肿瘤中20~40%会出现脑转移。脑转移瘤的发病率要比原发肿瘤高10倍。对于肺癌,脑部是肺癌远处转移的最常见部位之一。非小细胞肺癌的脑转移风险:腺癌11%、鳞癌6%、大细胞癌12%;小细胞肺癌的脑转移发生率:首次就诊10%、诊疗过程中40-50%、存活2年以上的60-80%。
  而且一般肺癌脑转移的患者预后是很差的,没有任何治疗的情况下的自然平均生存时间仅有1个月-2个月。
  脑转移分脑实质转移和脑膜转移两种:脑实质转移非常常见,常见于大脑半球、小脑和脑干;相反脑膜转移发生率较低,但往往表现严重、预后差、治疗的方法也比较少。
  脑转移途径和部位:最常见的途径 是动脉循环的血源性转移。脑内灰白质交界以下区域血管管径变细,狭窄的血管内血流变慢,易形成瘤栓,该处是发生脑转移瘤的 最常见部位 。 脑转移瘤的分布 与其重量(及血流量)有关,约80%的脑转移位于大脑半球,15%在小脑,5%在脑干。
  脑转移 可单发也可多发 。单发脑转移指单个病灶、其他部位无转移,肺癌脑转移以多发更为常见。MRI对于脑转移瘤来说,敏感性更强(CT-单发多见约53%,多发47%;MRI-单发脑转移仅占25~33%而多发为66~75%)。 增强MRI扫描最被推荐诊断脑转移 。
  肺癌脑转移临床特点、诊断方式
  临床特点:
  ①有2/3的肺癌脑转移患者会出现神经症状,对于这部分出现症状的患者要把脑部的局部治疗放在首位,再同时配合全身治疗,对于剩余没有出现症状的患者建议先进行全身治疗;
  ②脑转移先于肺癌出现、二者同时出现或后于肺癌出现都有可能发生,诊疗中有新神经症状出现的原发瘤患者要尤为注意。
  ③部分患者可能刚开始无特异性,但随之便可能发生急性或渐进发病,这也是我们要高度重视脑转移的原因,因为脑转移往往都是急性发病的。具体可表现为头疼、局灶性肌无力、认知障碍、癫痫四大症状以及其他步态、言语、视力障碍等。
  下面这张图建议大家仔细查看,如果出现下面的一些症状,要小心留意。
  (双击放大查看)
  诊断方式:
  (双击放大查看)
  那么为什么肺癌容易发生脑转移?
  肺组织血供及淋巴管丰富,肿瘤细胞极易通过侵犯小静脉、毛细血管及淋巴管进入血循环;
  肺组织中存在大量转移性糖蛋白组成的旁分泌因子,可刺激癌细胞脱落及转移;
  脑的血供量大,约占全部血循环的1/6-1/4,同时肺血管与椎静脉之间存在吻合支,所以更易转移至脑;
  有研究指出,肺癌细胞具有嗜神经组织的特性,对中枢神经系统有特别的亲和力;非小细胞肺癌患者总生存期延长,影像学技术的发展,使脑转移更易被发现。
  肺癌脑转移的传统治疗模式和新的治疗策略
  目前中国肺癌脑转移最大规模真实数据调研显示,放疗和药物联合治疗是目前医生的首选治疗方案,而患者则认为"仅靶向药物治疗"是最理想的治疗方案。
  传统治疗模式:
  目前中国肺癌脑转移最大规模真实数据调研显示,放疗和药物联合治疗是目前医生的首选治疗方案,而患者则认为"仅靶向药物治疗"是最理想的治疗方案。
  手术治疗适应症:
  ①脑内单发、部位适合、易于切除,且肿瘤或其水肿占位效应重或导致脑积水的患者适合手术切除。小细胞肺癌不首选手术,但下列情况除外:转移瘤和/或水肿体积大、颅内压失代偿、肿瘤卒中等濒临脑疝、危及生命者应急诊手术,为下一步放、化疗争取时间和空间。
  ②多发脑转移瘤手术治疗目前尚有争议,但一般认为:
  3个以下转移灶,且手术能完全切除,与单发脑转移瘤患者一样也能获得满意的效果;3个以上转移灶治疗应首选WBRT或SRT,但如果出现肿瘤卒中、梗阻性脑积水等危及生命时,也应行手术减压。
  ③肿瘤大小:大于3cm者,宜首选手术;小于5mm,尤其位于脑深部(丘脑、脑干等)宜首选放疗或化疗;介于1cm-3cm,根据全身状况、手术风险等综合评估来决定首选手术还是其他治疗。
  ④肿瘤部位:对位于脑干、丘脑、基底节的脑转移瘤原则上不首选手术。
  放射治疗适应症:
  新治疗策略
  ①EGFR突变:EGFR-TKI (埃克替尼、 奥希替尼)
  ②ALK突变:ALK-TKI(阿来替尼)
  ③抗血管生成治疗策略 (贝伐单抗、恩度、安罗替尼)
  ④免疫治疗新策略
  基线特征:
  精华总结
  ①肺癌易脑转移发生脑转移,预后差;
  ②SBRT/WBRT 是重要治疗手段;
  ③驱动基因阳性的非小细胞肺癌可从EGFR-TKI、ALK-TKI治疗中获益,更多新一代靶向药物为脑转移患者带来希望;
  ④抗血管生成联合化疗及靶向治疗改善脑水肿,提高生活质量;
  ⑤抗PD-1/PD-L1为脑转移治疗增添新策略。
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