疏调学术论坛国医大师张震疏调气机学说在妇科临床应用体会

　　国医大师张震教授，是全国第五批国医大师、全国名老中医药专家，是我国中医证候学系统研究的先驱学者之一。张老结合自身多年中医临床与科研经验，从整体观念与辨证论治结合，创立了疏调气机学派，笔者有幸拜于张老门下跟师学习，现简单介绍疏调气机在妇科中的临床应用，阐述如下。
　　＂气＂是构成宇宙万物的＂元素＂。＂机＂是指事物发生、发展、变化、运动的关键。张老认为：维系人体生、长、壮、老等系列生命活动之气，由＂人气＂，＂地气＂及＂天气＂共同聚合而成者。人气（父母所授之肾中元气），地气是脾胃受纳的水谷之精气与悍气，天气由肺吸纳的天气中的清精之气。此种＂三合一＂之气，在人体内又分化为众多的、各有职司的人体诸气，具有各自的运动方式与规律，最终形成一个相对平衡与协调的多元矛盾统一体，＂气者人之根本也＂。
　　1疏调气机理论渊源
　　《素问·阴阳应象大论》曰：＂人有五脏化五气，以生喜怒悲忧恐。＂可知情志、五脏、五气关系密切。王冰言：＂气和则神安。＂可知气不和，气机不畅则病。升降出入作为气的运动形式，《素问·六微旨大论》曰：＂出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。＂说明气的升降出入对于维持人体正常生理状态的重要性。气机升降之枢在中焦脾胃，《素问·刺禁论 》曰：＂肝生于左，肺藏于右，心部于表，肾治于里，脾为之使，胃为之市。＂医圣张仲景亦在《伤寒论》认为太阴为三阳之里，三阴之表，即六经气机的枢纽。脾胃健，则对气机运行收摄有度，不至于下陷太过，《医碥·气论》曰：＂藏属肾，泄属肝（升则泄矣），此肝肾之分也；肝主升，肺主降，此肝肺之分也。而静藏不至于枯寂，动泄不至于耗散，升而不至于浮越，降而不至于沉陷，则属之脾，中和之德所主也。＂说明五脏六经均与气机密切相关。
　　2气机失调与妇科疾病的发生
　　结合现代的生活节奏和社会压力，张老将气机郁滞证分为＂原发性气机郁滞证＂和＂继发性气机郁滞证＂。其中因患某种疾病久治不愈心情抑郁,而导致者则为＂继发性气机郁滞证＂。然而不论原发或继发均可导致五志过极，七情内扰导致脏腑功能紊乱、气血失常，影响冲任，则发生妇科疾病。《素问·阴阳别论》曰：＂二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。＂《素问·痿论》说：＂悲哀太甚，则胞络绝，胞络绝，则阳气内动，发为心下崩＂。指出七情内伤可导致闭经和血崩。张仲景在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：＂妇人之病，因虚、积冷，结气……＂把＂结气＂列为妇科疾病的重要病因。《傅青主女科》有＂郁结血崩＂＂多怒堕胎＂＂大怒小产＂＂气逆难产＂＂郁结乳汁不通＂＂嫉妒不孕＂等记载。
　　《圣济总录》提出＂妇人纯阴，以血为本，以气为用＂，《妇人大全良方》也提出＂妇人以血为基本＂的学术观点，然血运通顺的前提是肝血充沛、气机条畅，故气血失调是导致妇科疾病的重要病机。
　　妇科的病机复杂。脏腑、气血、经络之间具有密切的关系。气血来源于脏腑，经络是气血运行的通道，脏腑又需要气血的濡养。因此，脏腑功能失调、气血失常，冲任及胞宫的损伤亦可相互影响，出现气血同病、多脏受累、诸经受损的病机。
　　3张氏疏调气机学说在妇科临床中的应用
　　张老认为疏调气机的核心或关键在于舒展肝气，恢复、调整、激活其正常的疏泄功能，以保持人体气机的条畅运行。当其处于正常状态时可助脾升清阳、胃降浊阴，又因足厥阴肝经之络脉又＂过阴器＂与生殖器官有联系，故又可在一定程度上与男性阴茎、精关及女性外阴、月经等有关，涉及到泌尿生殖功能。且肝又为＂藏血＂之脏，肝血充沛则肝体和柔、气机条畅，血运通顺、爪甲荣润、筋强力壮,肝又主＂谋虑＂与精神、情志活动关系密切。肝为刚脏，体柔用刚，体阴用阳。肝藏血，凡冲任及经络脏腑之血均受之于肝。肝主疏泄、条达而恶抑郁，可助人体各气机之运行、疏通与畅达。清·费伯雄《医方论卷二》＂肝和则生气，发育万物…。＂ 脾为气血生化之源，肾为诸气之根。肝失其常，治宜疏利气机，乙癸同源，滋水可以涵木，必须补肾，木能侮土，理当予实脾，故较全面之气机疏调以标本兼顾，攻补得益，病、证、症三对应而有所侧重。该法以四逆散为核心基团和主题，辅以健脾益气为两翼及协同增效药物从而发挥舒肝解郁，疏畅气机，理气和血之功能。
　　疏调气机应用于妇科中，因情志与妇科发病及疾病的转归有明显的关系，所以调节患者情志是治疗中重要的一环。《灵枢》说：＂多阴者多怒＂，说明女子易产生不良情志，情志因素是妇科疾病的常见病因。情志与妇科疾病是相互作用的，即情志失调可导致妇科疾病，妇科疾病（滑胎、不孕症等）的发作又可表现为情志异常。古代医家曾有女子以＂肝为先天＂之说，提示肝脏为调谐女性月经之主要器官。因肝藏血，冲脉又为＂血海＂，肝血充沛则血海满盈且疏泄正常，则月事便可＂以时下，故有子＂，从而保持正常之孕育。
　　综上：国医大师张张震教授熟悟中医经典，创疏调气机流派，并将疏调气机法作为基本治疗措施之一，与其它有关的治法共同配合，便可发挥相应的协同增效作用，以减轻或缓解患者痛楚，促进其好转或痊愈。疏调气机之基本法则基本法则宜以疏理肝气调护脾肾为基础， 兼顾其它有关证候统筹处理，并非单纯之疏肝解郁。当以肝为主体，脾肾为侧翼，即＂一体两翼＂，兼及其它为治疗法则。 在张老的具体指导下深刻体会，系统整理，如实表述其学术思想与诊疗经验，是重温师训、开阔眼界、接受启迪、真正体会到读经典，跟名师做临床，提高临床疗效的意义。