临床研究最新发现降低2个指标降压效果最好

　　1998年6月，在阿姆斯特丹和香港两地，同时公布了一项名为高血压病最佳治疗（HOT）的临床研究，著名的LANCET杂志也在发表了它的主要结果。
　　HOT研究的背景
　　HOT研究的背景是当时接受治疗的高血压病人心血管并发症发生的危险性仍较相应的正常血压者高。因而有研究人员考虑到已用的降压治疗可能不足；同时也存在J形曲线现象，即：在有缺血性心脏病时舒张压（DBP）降至85mmHg以下可能有害。血压应降低多少以获得最佳疗效，即降低心血管疾病发病率和死亡率，这是HOT研究主要回答的问题。
　　HOT研究了什么？
　　此研究历时6年，纳入研究对象达18790例年龄50～80岁、DBP101～115mmHg的高血压患者，在31个国家进行，参加的研究者近2000名，病人的平均随访期达3.8年。
　　所有患者均以非洛地平5mg/d开始，如有必要，可增加剂量至10mg/d，或加用小剂量ACEI或β受体阻滞剂或氢氯噻嗪。患者随机分入3个DBP靶水平组（≤90mmHg，≤85mmHg，≤80mmHg）。
　　主要评估主要心血管事件（非致死性、急性和无症状性心肌梗死、非致死性脑卒中以及各种原因的心血管死亡）和3种DBP靶水平的关系，以及与积极抗高血压治疗期间所获DBP的关系。
　　研究发现治疗后平均舒张压82.6mmHg和平均收缩压138.5mmHg时主要心血管事件的危险性最低，将血压降至该目标值时，可每1000例患者中预防4起主要心血管事件（CVE）的发生。
　　但血压降至此水平以下时，未见在高血压病人（包括缺血性心脏病的病人）有主要心血管事件增多，因此在HOT试验中合理显著降血压的范围中未见有J曲线。在伴糖尿病的患者中，目标舒张压≤80mmHg组中主要心血管事件的发生率较目标血压≤90mmHg组降低51%（P接近0.005）。
　　HOT研究的结果
　　HOT研究显示在高血压病人中降低收缩压140mmHg以下（138mmHg）和舒张压85mmHg以下（82.6mmHg）具有明显益处。提示对高血压病人合理降低血压可同时明显降低心血管事件的发生率，对糖尿病及缺血性心脏病的二级预防，会带来明显的益处。
　　因此HOT研究为1999年世界卫生组织/国际高血压联盟高血压治疗指南的制定提供了最直接、最客观的依据。
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