老年人骨折，究竟该保守治疗还是手术？医生建议这样选

　　随着老龄化社会的到来，老年人的健康问题日趋严峻，尤其老年人骨质疏松而导致骨骼脆性增加，仅轻微外伤就会造成骨折，以髋部骨折最为常见，且最容易出现严重后果，今天我们就带大家了解一下什么是老年髋部骨折。
　　老年髋部骨折的两大＂凶手＂
　　老年髋部骨折是临床中非常常见的一种骨折类型，它是指65岁以上人群发生在髋部的骨折，具体包括股骨颈骨折，股骨粗隆间骨折和股骨粗隆下骨折，其常见的主要有两个，第一是老年人经常会因为身体不灵活、腿脚不灵便等各种原因，容易摔跤；第二是老年人骨质疏松，一旦摔跤，就非常容易发生骨折。
　　所以，老年髋部骨折非常常见，尤其是我们国家已经进入老龄化社会，因此，对老年髋部骨折，应该更加加以重视。
　　如何判断髋部骨折
　　如果老人摔倒以后，感觉髋部疼痛、活动受限，就要多加小心了，这个时候我们要及时就医。可以通过拍X线片这一非常简单的检查明确是否发生骨折。但是有一些情况下，即使X线片是正常的，没有看到骨折也不能掉以轻心，因为有一些没有移位的髋部骨折，在X线早期是看不出来的。这个时候建议加做磁共振，髋部的磁共振能发现更为早期的或者更为微小的病变。
　　髋部骨折，如何应对
　　如果确定老人发生了髋部骨折，应该怎么办呢？其实针对骨折无非两种治疗方法，保守治疗和手术治疗。
　　所谓保守就是让老人卧床，让骨折自行愈合；手术是通过闭合或者切开复位，然后加以内固定或者做人工关节置换术。究竟选择保守治疗还是手术治疗，家属和病人往往会非常纠结，在这里给大家的建议是，如果有条件尽量手术，即使病人有各种内科的合并症，如心脏疾病、糖尿病、肾脏疾病、肺脏疾病等，可以先经过内科的调理，把手术风险降低以后，再行手术治疗。
　　面对老年人骨折，很多人都抱着＂能不做手术就不做＂的态度，其实原因很简单，怕老人年纪大了，承受不住手术的打击，但其实年龄不是决定手术与否的唯一标准，而是要根据患者全身各系统的状态综合判断，在符合手术指征的前提下，老年髋骨骨折优选手术治疗。
　　髋部骨折，该内固定还是人工关节置换
　　髋部骨折具体选择哪种手术方法，要根据病人的骨折情况和身体状况来决定。一般髋部骨折如果在股骨颈，可能需要做人工关节置换，根据病人的年龄和身体状况，选择全髋或者是人工单头置换术；如果股骨颈骨折移位不严重，也可以考虑做闭合复位，后内固定。如果股骨粗隆间骨折或股骨粗隆下骨折，可以做闭合复位，髓内钉固定；如果闭合复位效果不好，可以考虑做有限的切开，结合手法复位，再进行髓内钉内固定，或钢板内固定。有一些病人骨质疏松非常严重，只能考虑做人工关节置换术。
　　其实，治疗除了手术方式的选择以外，还要强调一点，手术并不是治疗的结束，对于老年人一定要对骨质疏松加以治疗。如果不治疗骨质疏松，老年人很可能还会再次发生摔倒，再次骨折的可能非常大。
　　髋部骨折的危险性
　　老年髋部骨折被称为人生最后一次骨折，它的死亡率非常高。骨折本身并不致命，为什么它的死亡率会这么高，实际上绝大部分的原因是患者长期卧床带来的各种并发症，如褥疮、肺炎、泌尿系感染、下肢深静脉血栓等。
　　因此，我们要尽量创造条件让病人尽早手术，这样能让病人及早下地，从而避免各种卧床并发症的发生，降低病人的死亡率。
　　本期医学内容合作者：唐一仑 西安交通大学第二附属医院骨关节外科 主治医师