预防痛风不只是远离海鲜啤酒这么简单，改善内在因素才是关键

　　在很多人的认知中，痛风就是由于啤酒加海鲜这种＂痛风套餐＂引起的。在痛风的临床诊断中，医生也会提醒你：少进食啤酒，海鲜以及动物内脏等高嘌呤食物。
　　这是凭经验总结出来的病因规律，但还不够全面。
　　我们要知道，痛风是因嘌呤代谢紊乱，或尿酸排泄障碍导致尿酸升高，形成尿酸盐结晶沉积在关节处，产生炎症反应所引起的一种终生代谢性疾病。而嘌呤呢，有 20%来源于食物，有80%是因人体中的遗传因子分解。
　　所以，当您得了痛风，主要原因可能还是得从自身找！
　　今日主讲内容：痛风的病因（上）——肥胖、代谢综合征、隐形肥胖
　　1、赶紧减肥，肥胖者是痛风的＂重灾区＂
　　医学统计表明，痛风不仅大都发生于肥胖病人中，而且肥胖症患者的痛风发生率比其他人高出50％以上。而肥胖病人一旦降低了体重，恢复到理想体重之后，痛风发生率却大为降低。
　　因此，肥胖与痛风有绝对关系。
　　肥胖为什么会加重痛风病情？
　　痛风是尿酸合成增多或尿酸排泄障碍所致的一组异质性疾病。体内尿酸主要在肝脏合成，2/3经肾脏排泄，另1/3经消化道排泄。肥胖对于尿酸的＂合成＂与＂排泄＂这两方面都有不利影响。
　　01、先说尿酸的合成——肥胖的人会导致肝脏合成尿酸增加
　　过多的脂肪可增加新陈代谢中核酸的总量，从而增加嘌呤的代谢量，最终导致尿酸合成增加。另外，肥胖的人往往有脂肪肝，而且身体当中抑制尿酸合成的酶类往往生成不足或过度消耗。
　　普遍肥胖者的饮食结构中含有过多的高嘌呤饮食，如动物内脏等，食量也比普通人大，所以嘌呤摄入量多，尿酸的合成也相应增加；
　　02、再说尿酸的排泄—— 肥胖的人会导致肾脏排泄尿酸的量减少
　　肥胖可能导致胰岛素抵抗（IR）与体液酸化（尤其是尿液的酸化），这会使尿液带走尿酸的能力变弱。尿液越酸，人体排泄尿酸的能力越弱。尿液最好的PH值是6.5，过酸过碱都不利。大家可以在化验单中查看自己尿液的PH值。
　　03、加重其他代谢性疾病的病情
　　长期肥胖往往会危及到血糖、血压、血脂、血尿酸，而这些代谢性疾病之间并不是完全隔离的，它们之间的病情是会相互影响的。
　　肥胖的诊断标准：
　　根据《中国成人超重和肥胖症预防控制指南》，肥胖的诊断标准如表1所示，其中体重指数：测量身体肥胖程度，BMI（kg/m2）=体重（kg）/［身高（m）］2，是诊断肥胖症最重要的指标。
　　有一种你看不见的胖，叫隐性肥胖
　　世界上有两种胖
　　一种是显性肥胖，就是上面我们所说的肉眼可见的＂肥胖＂
　　还有一种就是隐性肥胖
　　也叫腹型肥胖(中心性肥胖、向心性肥胖
　　看上去体型属于正常，但是体内存在一种肥胖的风险，脂肪含量比较高，医学上叫做隐形肥胖。隐形肥胖跟抑郁，三高，癌症是密切相关的。这种脂肪堆积过多，所谓的隐形肥胖也会导致痛风等相关疾病风险增加。
　　经调查表明体重正常的人群中，隐性肥胖检出率为39.44%。
　　如何判断是否隐形肥胖？
　　第一步：测试腰臀比例。用卷尺测量肚脐上方的腰围和臀部最凸出的臀围，然后按照公式：腰围÷臀围=腰臀比例，算出最后结果。男性的腰臀比例超过0.9，女性超过0.8，则定义为内脏脂肪过剩，此时需进行第二步测试。
　　第二步：测试腰腹皮下赘肉方法。用手捏肚脐周围，如果能捏起2厘米，那就表示是皮下脂肪；如果捏不起来，则表示脂肪堆积在内脏里。另外，还可以到医院进行测量，如果内脏脂肪面积超过100平方厘米，即可诊断为内脏脂肪型肥胖。
　　所以有痛风史的肥胖者和隐形肥胖者，应该严格控制体重，在限制热量的同时，可适当增加膳食纤维的比例，形成限嘌呤、低热量、低脂肪、低碳水化合物的饮食结构。
　　痛风与代谢综合征
　　痛风患者往往伴有体内代谢异常，易并发肥胖症、高血压、高脂血症、2型糖尿病等代谢综合征的表现。
　　据不完全统计，当今欧洲的女性代谢综合征患病率达到38％，男性高达41％，而在我国，60岁以上人群代谢综合征患病率达到58.1％，而且北方人群患病率高于南方人群。
　　＂代谢综合征＂是指人体的蛋白质、脂肪、碳水化合物等物质发生代谢紊乱，在临床上出现一系列综合征，即称代谢综合征。
　　经过众多学者的研究和补充，到目前为止，大家公认代谢综合征至少包括以下7个＂高＂：高体重（包括超重或者肥胖）、高血糖、高血压、高血脂或血脂异常症、高血凝、高尿酸血症以及高胰岛素血症或者胰岛素抵抗等。
　　一般认为，如果一个人具有上面7个＂高＂中的3个，比如肥胖者同时有高血压和血脂异常症，那就是患有代谢综合征了。
　　根据专家们研究，目前都认为引发它们的共同原因是肥胖，尤其是隐形肥胖所造成的胰岛素抵抗和高胰岛素血症。所以针对肥胖患者而言，减重是防治手段的重中之重！
　　如何预防代谢综合征：
　　一般认为代谢综合征是由遗传和环境两种因素（大吃大喝、缺少运动等）共同造成的，其中环境因素是代谢综合征激增的主要原因并且是可以改变的，而遗传因素因素是我们不能改变的。因此预防代谢综合征的关键是：形成并保持科学的生活习惯，通过节制饮食、增加锻炼、减轻体重，使糖耐量、血压、血脂等多项异常指标得到纠正。必要时加以适当的药物调节。
　　预防的代谢综合征的具体方法包括：
　　1.适当运动：所谓适当运动，即在运动频率和时长上，建议每周三次，每次20-30分钟即可，不必过长。在运动强度上，只需微微见汗即可，不要过于疲劳或者大汗淋漓。
　　2.平衡膳食：就是晕素搭配，粗细搭配，低糖少盐，高蛋白低脂肪，一日三餐均衡摄入。再就是总量控制。
　　3.不吸烟，少饮酒，远离毒物。
　　由于篇幅有限
　　本期就到这里
　　好药师下期继续和你们分享：
　　痛风的病因（下）——酒精、剧烈运动、精神压力