六味地黄丸临床应用

　　出处来源《小儿药证直诀》
　　药物组成：熟地黄24g，山茱萸、山药各12g，茯苓、泽泻、牡丹皮各
　　功效主治：滋阴补肾。治肾、肝、脾三阴不足所致腰膝疫软，头晕目眩，耳鸣耳聋，盗汗遗精，消渴，骨蒸潮热，手足心热，舌燥咽痛，牙齿动摇，足跟痛，小便淋漓及小儿囟门不合，舌红少苔，脉沉细数。
　　方解：本方治证乃真阴亏虚，虚火上炎所致。虽肾、肝、脾三阴并补，但以补肾阴为主。故治宜滋阴补肾。方中主药熟地黄补血滋肾阴，填精补髓；辅以山茱萸滋肝肾涩精，山药补脾益肾固精，三药具有三阴并补之功；佐以泽泻清泻肾火，防熟地黄之滋腻。牡丹皮清泻肝火，制山茱萸之温涩。茯苓渗淡脾湿，助山药之健运，此三药为三泻。六药合用具＂三补＂、＂三泻＂，以补为主，补中有泻，寓泻于补，相辅相成的配伍特点。
　　药理研究：增强免疫功能，抗肿瘤，保肝、降血脂，降血糖，增强性功能，维持正常钙磷代谢，增加骨中钙磷贮积、降低佝偻病发病率，减轻耳中毒，抗心律失常，改善心肌缺血，增强蛋白质含量，降低脂褐素含量。其中熟地黄兴奋造血功能，有性激素、强心、扩张血管、降血压作用；山茱萸抗细菌、真菌，抗炎，升高白细胞，利尿，降血压；山药滋补，助消化，降血糖；茯苓、泽泻利尿，抗感染，保肝，降血糖，茯苓增强免疫；牡丹皮抗细菌、真菌，抗炎，镇静，抗惊厥，降血压。
　　临床应用：本方是滋阴补肾的基础方、代表方。以腰膝疫软，头晕目眩，口燥咽干，舌红少苔，脉沉细数为据。若阴虚火旺盛者，加知母、黄柏、玄参，以加强清热降火；脾虚气滞者，加白术、砂仁、陈皮，以妨碍
　　气滞脾；纳呆食滞者，加山楂、麦芽、神曲、枳壳，以消食导滞；有便溏者，重用山药、茯苓，减少熟地黄，加莲子、芡实，以健脾渗湿涩便；腰膝疫痛甚者，加杜仲、牛膝，以强壮筋骨；小便数多者，去泽泻，加益智仁，以固精缩尿。用于慢性肾炎，高血压病，糖尿病，肺结核，肾结核，甲状腺功能亢进，中心性视网膜炎，白内障，视神经萎缩，慢性咽炎，神经衰弱属肾阴不足者。
　　现代制剂：水丸，每瓶60g、120g；蜜丸，每丸9g；口服液，每支10ml；冲剂，每袋5g；浓缩丸，每8丸相当于原药材3g；汤剂。
　　用量用法：口服，水丸、蜜丸，每次6～9g，一日2～3次，空腹温开水或盐汤送服；口服液，每次10ml，一日2次；冲剂，每次1袋，一日2次，开水冲服；浓缩丸，每次8丸，一日3次；汤剂，水煎服，一日一剂，分3次服。
　　使用注意：药偏滋腻，脾虚便溏者慎用；忌辛辣食物；感冒及实热证者忌用。
　　本方歌诀：六味地黄山茱萸，山药茯苓泽丹皮，肾肝脾阴亏虚证，三泻三补重肾阴。
　　【加减】诸多滋补肾阴的常用方剂都是由本方加味而成。(1)本方加知母6克，黄柏6克组成知柏地黄丸。功用：滋阴降火。主治：阴虚火旺，骨蒸潮热，遗精盗汗之证。
　　(2)本方加枸杞子9克，菊花9克组成杞菊地黄丸。功用：滋肾养肝明目。主治：肝肾阴虚，两目昏花，视物模糊之证。(3)本方加五味子6克组成都气丸。功用：滋肾纳气。主治：肾虚气喘，呃逆之证。
　　(4)本方加麦冬9克，五味子9克组成麦味地黄丸。功用：滋补肺肾。
　　【现代应用】本品《医方集解》列为补养剂之首，谓其补真阴，除百病，治肝肾不足，真阴亏损，精血枯竭，憔悴羸弱，腰痛足酸，自汗盗汗，水泛为痰，耳鸣耳聋，遗精便血，消渴淋沥，失血失音，舌燥喉痛，虚火牙痛，足跟作痛，下部疮疡等证。现代临床主要用于辨证属于肝肾阴虚诸证的各科疾病：
　　内科病：肝肾阴虚，肝炎偏盛；肾阴不足，血热瘀滞所致的头晕目眩、耳鸣、口舌生疮、盗汗、遗精～，内耳眩晕病，高血压(眩晕)。有人与左金丸配合治疗慢性肾性高血压，痿软(格林巴里综合征，截瘫，一氧化碳中毒性精神病，脑溢血后遗症、脑血栓形成)，脑溢血偏瘫，震荡症，脑震荡后遗症，神经衰弱，摇头症，心悸症，耳鸣，不寐症，术后顽固性呃逆，低血钾症，棉酚中毒，特发性水肿31例，慢性喘息性支气管炎，肺心病，阻塞性肺气肿，慢性支气管炎伴肺气肿，五更泄泻，阴虚泄泻，暑热。
　　病理性室性早搏：观察本品对冠心病27例的治疗，证明对血液流变学异常有较好的改善作用，对冠心病有较好的防治作用。血栓闭塞性脉管炎，流行性出血热，嗜酸性粒细胞增多症，急、慢性再生障碍性贫血。慢性肝炎血细胞减少症30例，总有效率为93.3%2；。衄血(血小板减少性紫斑)，鼻衄，皮衄，咯血。泌尿生殖系统疾病：广泛用于治疗慢性肾炎。有报告可以加快恢复，缩短病程，尿中蛋白消失快，且不易复发。也有用于肾炎经激素治疗后的肝、肾阴虚证，肾病综合征，乳糜尿，石淋、肾结石、输尿管结石，血尿、血淋，阵发性睡眠性血红蛋白尿，慢性尿路感染，治疗遗尿。氯氮平所致的遗尿8例，每次1.丸，每日2次，7例治愈。肺肾阴虚，火迫精泄，本方加减。阳瘘18例，血精，遗精，射精不能，精子减少，精子活动能力低下，死精子及畸形7例等男性不育症，精子密度过高不育症12例，疗效满意。慢性前列腺炎，加减治愈公牛遗精。
　　内分泌病：糖皮质激素效应21，糖尿病。另有报告172例、26例，属于肾阴亏损型的消渴症近60例)。甲状腺机能亢进C16，男子乳房发育，乳汁不通。肿瘤或类癌：食管上皮重度增生。有报告，用本品与维生素C治疗甲胎蛋白低浓度持续阳性者125例，较对照组转阴率明显高，转癌率明显低，提示本品具有一定的防癌作用。
　　肝肾阴虚型宫颈癌。有报告，治疗胃癌35例，改善症状，提高生存质量，延长生存期均有效。另有报告，本品或金匮肾气丸辅助治疗小细胞肺癌的疗效观察，74例小细胞肺癌，随机分为对照组及中药增效组(与放、化疗并用本品或金匮肾气丸)，中数生存期及生存期曲线均明显优于对照组。对照组1例生存已达94月，而中药组4例，治疗77～108月仍健在。食道癌术后复发)，显示对治疗或辅助治疗肿瘤具有较好的疗效。有报告以本方为主治疗红斑狼疮8例，取得一定的疗效。
　　骨关节病：硬化性骨髓炎，骨髓炎，骨结核，骨折迟缓愈合、膑骨软化，颈椎病，骨质增生症6500例，腰肌劳损，足跟疼痛。
　　杂病：肠风下血(痔)，脱发、皲裂。鹅掌风100例，痊愈85%，有效率为97%。妇人面部色斑，本品、逍遥丸治疗黄褐斑167例，脂溢性皮炎1例。妇产科：更年期综合征，本品治疗更年期综合征，与对照组CH3(中国H3，CH3，由普鲁卡因、苯甲酸、偏重亚酸钾、磷酸二氢钠与泛酸钙组成)比较，显效率、有效率相同， CH 3组FSH(促卵泡生成素) 、LH(促黄体生成素) Ez(雌二醇) 服药前后无明显变化， 而本品组FSH降低， Ez升高， LH无变化；阴道细胞成熟值二组无明显变化。CH 3是通过cAMP增强体内微量雌激素而产生效应， 而本品则可能通过下丘脑-垂体-性腺轴起作用。功能性子宫出血.，经期发热，经行鼻衄，加减治疗产后腰痛腰酸、头空痛、产后足跟痛各1例，均获效。认为均为阴虚所致。治本应用本方，临症中尚应治标，如治头痛加川芎量成人少于30克。治足痛怀牛膝引药下行，治腰痛离不了川断、小茴，治牙痛需加细辛；曾以本品补肾阴，试用于优生优育，一产妇多生，连四胎夭亡，第五胎服此丸达6月之久，结果生一子。又一例先天性痴呆痿软，用本品防治收效。再一例预防遗传病用本品，生一婴，健康。
　　小儿科：小儿发育不良，症见行迟齿迟，鸡胸龟背，呼吸道反复感染几乎每晚睡前服6～9克，疗程3月，减少感冒，加味治疗52例小儿水疝(鞘膜积液))。
　　眼病：瞳神散大症，睑废(肌无力性上睑下垂)，外伤性角膜溃疡，睫状体炎，老年性白内障，玻璃体积血，中浆病，老年性黄斑盘状变性，慢性葡萄膜炎，视盘脉管炎，青光眼0～，前部缺血性视网膜病变39例，中心性视网膜炎76例，中心性视网膜脉络膜炎。
　　耳病：耳聋。
　　鼻病：鼻干燥症14例，变态反应性鼻炎43例，疗效优于色甘酸钠组。
　　口腔病：牙周脓肿)，另有报告治疗37例，总有效率94.6%。口疮(复发性口疮)，虚火喉痹(慢性咽喉炎，慢性喉炎，慢性喉喑30例。有报告治疗虚火喉痹10例，除1例有声带息肉无效外9例痊愈，服药15～32剂。