名医经验方李孔定治疗痹证的经验（传统医学）

　　四川省绵阳市中医院 (621000)
　　痹证 ，包括  现代医学 的风湿、类  风湿性关节炎 、  骨质增生 、骨退行性变、滑囊膜炎、  痛风 、  风湿热 等多种疾病，系临床  常见病 。其病情反复，根治颇难。李孔定主任医师治疗痹证经验丰富，  用药 奇巧，  疗效 显著。兹简介如下。
　　1 风寒湿痹，散寒逐湿兼祛风
　　风寒湿痹，多由患者素  体虚 弱，  气血 不足，腠理空虚，以致风寒湿邪乘虚侵袭，逐渐深入，留连于筋骨而为痹。即《  素问 ·痹论》所云：＂风寒湿三气杂至，合而为痹也＂。业师认为：＂本证的特点是以寒为主，兼风夹湿。＂由于寒性收引、凝滞，故其关节痛剧，多伴有拘急，屈伸不利等症。其脉迟或弦紧，  舌苔 薄白或厚滑，治宜散寒逐湿祛风。业师一般选用  乌头 汤治之。常加  白芥子 、露峰房、  鸡血藤 。瘀滞较甚加  红花 。本方  温经散寒 、逐湿通痹、扶正固表、化瘀通络同施，用2～3剂常可奏邪去正安之效。
　　业师认为：＂本方  川乌 虽有  毒性 ，但其祛邪  镇痛 作用强，且久煎毒减，又有  蜂蜜 、  芍药 、  甘草 解毒之品为伍，重用无害，与  麻黄 搜剔入骨之风寒，功专效显。＂
　　【举例】张某某，女，43岁。自诉双下肢  疼痛 半年，尤以  膝关节 处痛剧。遇寒加重，痛时不可屈伸，脉迟缓，苔白厚滑，舌淡红。证属痛痹，治以温经散寒、逐湿祛风，方用乌头汤加减。
　　处方：川乌15克(  先煎 )，  赤芍 50克，  黄芪 50克，麻黄10克，白  芥子 30克，鸡血藤30克，甘草12克，蜂蜜250克(兑服)。
　　服上方1剂后痛减，又续服2剂后痛止，后服  四物汤 加味  调理 善后。
　　2 阳虚寒痹，  温阳 散寒兼通滞
　　阳虚寒痹，多由患者素体阳虚，寒邪侵袭，水寒不化，侵袭筋脉骨节，闭阻  经络 ，气血运行不畅所致。业师认为：＂本证的病机特点是以阳虚为主，后期则因虚致瘀。＂其证痛处固定，冷感明显，多伴见形寒肢冷，  腰膝酸软无力 ，甚则弯腰  驼背 。  脉象 细缓或沉弱，舌淡白。治疗当以温阳散寒为主，兼通瘀滞。用  阳和汤 加附片颇为合拍。
　　【举例】刘某某，男，46岁。自诉左侧腰骶部及髋关节处坐卧或起立时疼痛加重，不敢行动，稍活动或局部热敷后疼痛缓解。伴腰膝酸软，夜尿多。服西药治疗数月效微。诊见患者头身稍向右前倾，左侧臀部向右后凸的被动体位。舌淡苔白，脉沉细。证属阳虚寒痹，治以温阳散寒通滞，方用阳和汤加减。
　　处方：麻黄10克，  炮姜 10克，  肉桂 10克，  熟地 30克，白芥子30克，  鹿角胶 15克(烊化兑服)，制附片15克(先煎)，甘草6克，  知母 15克。
　　患者服上方3剂后疼痛大减，腰能挺直，惟坐卧起立时微痛，又服4剂后疼痛消失如常人。
　　3 湿热痹证，  清热利湿 兼通络
　　业师认为：＂湿热痹证，系热与湿合流注于筋脉关节，气血运行不畅所致。＂其证关节红肿，焮热烦痛，甚则不能触按，伴见  口渴 ，小便黄赤，舌红，苔黄或白腻，脉多滑数。治宜清热利湿，活络  止痛 。业师常用银翘  白虎汤 合  二妙散 加  生地 、  秦艽 。上肢痛甚加  桑枝 、  羌活 ；下肢痛甚加  威灵仙 、  独活 ；小便不利加  车前草 。
　　【举例】李某某，男，17岁。因  咽痛发热 7天后周身关节游走性疼痛，灼热，下肢出现散在性  红斑 ，舌红，苔薄黄，脉滑数。化验血沉：60毫米/小时，抗＂O＂：1﹕1000单位。证属湿热痹(急性风湿热)，治以清热利湿、活络止痛。方用银翘白虎汤加味。
　　处方：银花15克，  石膏 30克，知母15克，生地30克，  苍术 15克，  黄柏 15克，秦艽15克，  连翘 30克，甘草10克，桑枝30克，  苡仁 30克。
　　患者连服上方5剂后(另加用  青霉素 肌注2周)，诸症明显好转，又服10剂后诸证消失。化验血沉：10毫米/小时，抗＂O＂<500单位。
　　4 顽痹兼瘀，搜剔燥湿兼化瘀
　　顽痹的病程长，病势剧，治疗颇为棘手。业师认为：＂本病之初由正气亏虚，感受风湿热邪，痹阻于肌肉、筋脉、骨节，使气血运行不畅。久则湿凝为痰，血停为瘀，痰瘀互结，阻闭经络，深入骨骱，出现关节肿胀、畸形、麻木、活动受限。＂其脉多细涩，舌多紫暗或见瘀点。业师根据本病多兼瘀滞的病机特点，自拟一方名＂顽痹汤＂，药由蜈蚣、全蝎、蜂房、威灵仙、白芥子、土茯苓、小茴香、党参、知母、赤芍、甘草组成，方以虫类药为主，搜剔入络之湿瘀痰结，冶活血、通络、除湿、益气为一炉。证之临床，疗效甚佳。
　　【举例】吴某，男，19岁。自诉1989年冬开始出现指趾关节疼痛如锥刺。化验：类风湿因子阳性，诊为类风湿性关节炎，服中西药治疗不见好转。半年后疼痛加重，指趾关节及右踝关节肿大变形，行走不便。诊见脉沉细，舌暗淡，苔薄黄少津。证属顽痹，治以搜剔燥湿、化瘀通络，方用自拟＂顽痹汤＂。
　　处方：  蜈蚣 4条(冲服)，  全蝎 12克(冲服)，  蜂房 30克，威  灵仙 30克，白芥子30克，  土茯苓 30克，  小茴香 12克，  党参 30克，知母30克，赤芍15克，甘草15克。
　　服上方3剂痛减，又服5剂后痛止，关节屈伸自如，惟关节肿大未除，原方去白芥子、知母，加黄芪常服。
　　5 骨痹多虚，  养血补肾 壮筋骨
　　骨痹，多由血虚、  肾虚 以致经脉、筋骨失养而成，《素问·长刺节论》云：＂病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。＂本证由于邪留筋骨，其证久痛缠绵，时轻时重，骨节痠痛无力，屈伸时加重。多见于40岁以上的患者。X线检查可见关节周围有钙质沉着，关节边缘有外生骨疣。业师宗＂治风先治血＂之旨，以四物汤为主，伍  狗脊 、  骨碎补 补肝肾，强筋骨、健腰膝；配威灵仙、  葛根 、  山楂 等除湿活血通络，  枳壳行气 。
　　【举例】谭某某，女，41岁。患  腰痛 3年，活动受限，X线拍片诊为  腰椎 骨质增生。诊见脉沉细，舌暗红，苔薄白少津。证属骨痹，治以补肝养血，补肾壮骨。方用四物汤加味。
　　处方：狗脊30克，骨碎补30克，枳壳15克，知母15克，威灵仙15克，  当归 30克，  川芎 15克，赤芍30克，熟地30克，葛根30克，山楂30克，甘草10克。
　　患者守方  服药 20剂，诸证若失。
　　6 体会
　　从以上病例可以看出：业师治疗痹证，除顽痹系自拟方外，其余各例均由古方加减，似无奇特，但其貌似一般的治疗中，却蕴含了独特的风格。其一，无论何种类型的痹证，在祛邪的同时都兼顾了扶正，这正合《  灵枢 ·刺节真邪》＂虚邪之中人也，……搏于  皮肤 之间，其气外发，腠理开，毫毛摇，气往来行，则为痒，留而不去，则痹＂之旨。业师常言，风湿之病多系因虚而致，又因此病多反复发作，正气已受邪气戕贼，祛风燥湿之药虽属必用，但如单用久用，必使正气更虚，导致病情加重，终可致损致残，以致无法挽救，应及早想到＂投鼠忌器＂之论。其二，业师常云，寒湿之邪，其性固着，最易滞经阻络，妨碍气血运行，又兼气虚推动  乏力 ，瘀阻日加，以致痰瘀互结，形成第二病因。新旧合邪，其势益甚。故在组方时常加  活血化瘀 之品，以期并挫其势。《证治汇补·痹论》云：＂初起强硬作痛，宜祛风化痰；沉重者，宜流湿行气。久则须分气血虚实，痰瘀多少治之。＂实为经验之谈。在选药方面，业师云，活血之药兼具益血之功者，首选鸡血藤，次选  丹参 ；祛经络之痰较著者，首选白芥子，次选威灵仙。