肾衰心衰双料黑马沙库巴曲缬沙坦，乃何方神圣？

　　心肾一体，肾衰和心衰经常沆瀣一气，共同坑害患者。
　　三分之二的肾友患有不同程度的心血管疾病；
　　近一半的尿毒症透析肾友死于心血管疾病；
　　近三分之一的肾友合并心衰。
　　肾衰，肾友们比较了解，那么心衰是什么？
　　心衰全称心力衰竭，是心脏的收缩和（或）舒张功能发生障碍，导致泵血乏力。简单说，就是心跳没劲儿了。
　　肾脏没劲了，为什么会导致心脏没劲？
　　当肾衰发生时，肾性贫血、肾性高血压、透析后发生的高脂血症、高血压和高脂血症引起的动脉粥样硬化、免疫力低下诱发的感染、尿不出来导致血容量过高，都可以引起心衰。
　　反过来，心脏没劲，也会导致肾脏没劲。（心脏这个＂全身发动机＂没劲了，会让全身都没劲，只不过肾脏的血液需求量很大，对缺血异常敏感）心肾同衰，恶性循环，怎么办？
　　以往，心肾同衰的治疗方法，是肾友们比较熟悉的普利类药物，以及沙坦类药物。效果有，但不太令人满意。
　　因为有个坏人没有解决。
　　心衰发生时，心脏会分泌脑钠肽（最早被发现于猪脑中，故名脑钠肽，其实是心脏产生的）来自救，脑钠肽数值越高，意味着肾衰越重、自救越急。
　　所以不要因为脑钠肽升高提示心衰加重，就认为它是个坏指标，其实它是友军。
　　敌军是谁呢？是脑啡肽酶，这东西杀人越货，会把脑钠肽等等友军给分解掉。
　　普利和沙坦虽能发挥一些其它作用，但面对脑啡肽酶这个坏人无可奈何。
　　怎么干掉脑啡肽酶呢？需要脑啡肽酶抑制剂——沙库巴曲。
　　沙库巴曲不仅能保护友军，还会亲自下场保卫肾脏：沙库巴曲可以扩张肾小球的入球小动脉。心衰时的肾脏不是缺血吗？那就扩张入口，接纳更多的血液。
　　如果你是位＂资深＂肾友，可能会担心：更多的血液涌入，难道不会加大肾脏的压力（肾小球内压）吗？这样可是会加重尿蛋白的。
　　不要急，有办法：联用沙坦。沙坦可以扩张出球小动脉，入口和出口都扩张了，肾病便不会＂憋得慌＂了。
　　平时吃沙坦的时候，肾友们可能有点小纠结：吃沙坦为肾脏减负，肾功能就会下降；但若不吃沙坦，肾脏压力就太大，尿蛋白就会更高。两头为难。
　　而沙库巴曲+普利/沙坦类药物联用，就兼顾了两头：肾脏可以既让血液大量涌入，又让血液顺畅排出。
　　于是就诞生了本文的主角：沙库巴曲缬沙坦。
　　（主角就是有排场，出场之前就要近千字的铺垫）
　　沙库巴曲与缬沙坦的这个结合，并不是常见的复方制剂，而是共晶体。
　　复方制剂是单纯的1+1=2，比如缬沙坦氨氯地平片，和吃两片不同的药物一样；
　　而共晶结构的特点，是二者吸收、消除速率一致，保障二者的药效发挥同步一致。（要不然，沙库巴曲的作用一到峰值，尿蛋白高了；然后缬沙坦的作用一到峰值，就轮到血肌酐高了，那就不太好）
　　沙坦类药物（血管紧张素2受体拮抗剂）与脑啡肽酶抑制剂共同组成的药物，叫做＂血管紧张素受体脑啡肽酶抑制剂＂（ARNI）
　　目前，ARNI只有沙库巴曲缬沙坦一种药物获得成功。
　　2015年，来自日本的一项研究显示：沙库巴曲缬沙坦可以安全地降低高血压伴肾衰竭患者的血压，且肾功能没有下降，一时间技惊四座。
　　2019年，KDIGO（肾病领域的权威学术机构）会议共识认为，治疗射血分数下降的心衰合并慢性肾脏病，沙库巴曲缬沙坦为基石药物。
　　2020年，韩国的一项研究显示，对于尿毒症透析患者，ARNI可以提升射血分数（改善心衰）。
　　自此，曾经风光无限的普利类药物，在肾衰+心衰的双重治疗方面，拱手让出老大的宝座，ARNI成功上位。我们在抗击肾衰+心衰的战斗中，又多了一个有力的武器。
　　另外，沙库巴曲缬沙坦并不止步于治疗心肾同衰，随着证据的不断积累，会得到更多的适应症批准，将会向降压药、护肾药、抗心衰药迈进，未来不可限量。
　　最后注意：肾友们不要看了本文就一时脑热买来吃，请在专科医师的指导下应用。
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