怕冷症的中医治疗

　　一、疾病概述
　　怕冷症没有明确的定义，以身体严重畏寒怕冷为主要特征。日本学者将其 称为怕冷症。怕冷症男女均可发生，女性多于男性。我在临床上诊治了不少怕冷症，现将其主要临床表现介绍如下。
　　1．病人十分怕冷，在寒冷的冬季需要穿超过常人几倍厚的衣服，盖几条棉被，甚至睡电热毯以御寒，严重者在冬季不能出门。
　　2． 在炎热的夏季，病人也不感到炎热，仍然怕冷，需要穿长衣长裤，甚至秋冬季衣服和棉鞋厚袜方能缓解怕冷。
　　3． 病人感觉肢体寒冷，但是多数患者皮肤温度正常，甚至有些患者由于穿很多衣服而皮肤温度略高，他人触之皮肤温暖。
　　4． 有的病人还伴有自汗、盗汗。
　　5．病人怕冷的部位不同，全身各个地方均可出现，严重者身体任何部位都怕冷，这样的病人需要用衣物将自己全身包裹起来。
　　6．患者精神委靡不振、气短懒言、工作生活能力下降，伴有性功能障碍。
　　7．部分病人除了怕冷以外，还有口干口渴、手足心热的内热表现。
　　经过调查发现，女性怕冷症患者绝大多数有3次以上的人工流产史，流产后立即工作没有卧床休息、复感受风寒湿邪或心情抑郁所致；此外有的患者还与居住工作环境阴冷潮湿有关；男性患者多与劳累、居住工作环境阴冷潮湿有关，或者由于当成表证误治过用发汗药物导致大汗伤阳，久之成为此证。其具体的病因病机尚需进一步的研究。
　　怕冷症的病人是全身性的怕冷，中医认为冷过肘膝是肾阳不足的表现；女性患者有反复流产史，一般有3次以上流产史的女性就会出现比一般人怕冷的表现，并且随着流产次数增多怕冷程度加重。胞宫归肾所主，病人在怀孕后雌激素、孕激素分泌增多，突然采用人工流产法中断妊娠，造成体内雌激素、孕激素水平突然下降，再加之病人不注意休息、感寒遇冷，损伤肾阳。怕冷症的病人还表现为畏风、自汗，容易感冒，此为营卫不和的表现。因此认为，肾阳虚衰，营卫不和是怕冷症的基本病机。
　　二、病例分析
　　例1　女性怕冷症
　　胡某，女，44岁，安徽人。2018年5月19日初诊。
　　主诉：怕冷6年余。
　　现病史：怕冷6年，不能食凉，食则腹凉，大便1次/2日，盆腔炎3年，乳腺增生1年，心动过缓。舌质淡红，边有齿痕，苔白腻，脉沉细。
　　既往史：人工流产5次。
　　诊断：怕冷症。
　　治法：温补肾阳，调和营卫。
　　处方：柴胡12g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，桂枝10g，党参20g，生姜10g，大枣10g，熟附片（先煎2小时）20g。21剂，水煎服。
　　2018年6月16日二诊：诸症减轻。
　　处方：柴胡12g，枳壳10g，白芍15g，炙甘草6g，桂枝10g，党参20g，生姜10g，大枣10g，熟附片（先煎3个小时）30g，生黄芪60g，石斛15g。21剂，水煎服。
　　2018年7月14日三诊：诸症减轻，经前期仍感乳腺不适，食凉即小腹隐痛，心动过缓基本正常，生气即胸骨胀痛，饥饿感，面部起斑，怕冷。
　　处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，红枣10g，黄芪60g，白术10g，防风10g，紫石英30g，熟附片（先煎3个小时）30g。30剂，水煎服。
　　2018年11月17日四诊：病人服药3个月，怕冷症状明显控制，心悸已愈，入冬以来两下肢、膝关节以下畏寒尤甚，腰、少腹、臀部亦冷，汗多。
　　处方：熟地黄15g，山萸肉15g，山药15g，丹皮10g，茯苓10g，泽泻10g，肉桂15g，熟附片（先煎3个小时）40g，仙灵脾15g，巴戟天15g，生黄芪60g，白术20g，防风10g。21剂，水煎服。
　　2018年12月8日五诊：服上方后诸症控制，包括膝关节、臀部、自汗均好，继续巩固治疗。
　　处方：仙灵脾12g，仙茅10g，鹿角霜10g，川桂枝10g，白芍15g，炙甘草6g，生姜6g，红枣6g，熟附片（先煎2小时）20g，生黄芪30g，白术20g，防风10g，麦芽60g，当归10g，厚朴6g。30剂，水煎服。
　　分析：本案患者具有5次流产史，其怕冷与之有关，盖流产损伤肾阳，肾阳乃人之元阳，元阳虚衰则畏寒怕冷，＂阴阳之道，阳密乃固＂，因此阳气虚不能固护则自汗多。前3个月的治疗采用四逆散加桂枝加附子汤，重用附子守方治疗，患者的怕冷症状明显控制，心悸已愈。第4次治疗采用温补肾阳的方法，以金匮肾气丸加仙茅、仙灵脾、巴戟天，玉屏风散治疗，病人服用1个月后诸症控制，为防其复发，又调方以巩固疗效。本案提示：怕冷症患者的疗程较长，一般需要半年左右的时间调治，治疗此类患者需要嘱其坚持治疗，不可半途而废。
　　注：药物用量因人而异，应在医师指导下确定，不可自行确定！
　　例2　男性怕冷症
　　吴某，男，25岁。2017年8月3日初诊。
　　主诉：怕冷5年。
　　现病史：患者诉5年前始出现怕冷，以四肢为甚，易疲乏，体瘦，未予治疗。在肉食加工厂的冷藏库工作。刻诊：怕冷，以四肢为甚，冬日怕冷明显，疲倦乏力，体瘦，易汗出，情绪低落，面色萎黄，怕风，食欲不振，二便尚可，夜寐尚可，舌质红、苔稍腻微黄，脉弦数。
　　诊断：怕冷症。
　　治法：益气温阳，调和营卫。
　　处方：黄芪30g，白术20g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，生姜10g，红枣10g，仙鹤草20g，黑附片（先煎1小时）10g。30剂，水煎服。
　　2017年9月14日二诊：精神较前振作，畏寒减轻20%，刻诊：面色偏黄，少华，苔根厚腻，脉细。
　　处方：上方加山药30g，白术20g，炒麦芽15g，砂仁（后下）3g。30剂，水煎服。
　　2017年10月12日三诊：自觉畏寒减轻40%，刻诊：纳不香，脉弱舌淡。
　　处方：黄芪30g，白术20g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，红枣10g，生姜10g，淡附片（先煎1小时）10g，麦芽20g，神曲10g，鸡内金10g。30剂，水煎服。
　　2018年2月8日四诊：畏寒减轻60%，食欲增加，形瘦，脉细弦。
　　处方：黄芪30g，白术20g，防风10g，桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，红枣10g，生姜10g，淡附片（先煎1小时）10g，麦芽20g，神曲10g，鸡内金10g，陈皮10g，怀山药30g，砂仁（后下）6g。30剂，水煎服。
　　注：药物用量因人而异，应在医师指导下确定，不可自行确定！
　　分析：本案患者为25岁男性，本应是年轻力壮之时，却患有5年的怕冷症，究其原因应该与其长期工作在冷藏库有关，寒冷的环境损伤了人体的阳气，因此表现为怕冷、神疲乏力、自汗怕风。治以桂枝加附子汤、玉屏风散加仙鹤草以益气温阳，固表止汗；病人服用30剂后怕冷即减轻20%，由于患者食欲不振，又增加麦芽、神曲、鸡内金等药物消食化积，如此守方治疗4个月后，病人病情大有好转。