泻白散（古代经典名方1040）

　　泻白散出自北宋钱乙的《小儿药证直诀》。泻白散是五脏泻法的代表方。明代医家李时珍谓此方为＂泻肺诸方之准绳＂。
　　《小儿药证直诀》中关于泻白散的原文有两条。①实证：肺盛者, 咳而后喘, 面肿欲饮水, 有不饮者, 其身即热, 以泻白散泻之；②虚证：唇深红色, 治之散肺虚热, 少服泻白散。咳喘面肿，因肺气闭塞，气壅不降使然，肺为水之上源，主通调水道，肺盛以泻白散泻肺之壅塞之气。
　　泻白散方中桑白皮为君药，清肺热实火，泻肺气而平喘咳，肺中实邪郁遏，肺窍不得通畅，可用桑白皮渗之散之，以利肺气。桑白皮入肺甘寒质润，泻肺而不伤肺，除热而保元气。地骨皮甘寒归肺肾经，入阴退热，助君药泻肺中伏火，降气平喘，解除肺部气机闭郁状态，且有养阴之功。《本草备要》记载地骨皮能退内潮，人所知也，能退外潮，人实不知，病或风寒散而未尽，作潮往来，非柴葛所能治，而地骨皮走表又走里之药，消其浮游之邪，服之未有不愈者。炙甘草粳米存津液，养胃和中以培土生金，扶正祛邪，且借其甘缓之性，使君臣清热之力留于上，又可使泻肺之力缓行于下，用为佐使，四药合用，共奏泻肺清热，止咳平喘之功。
　　泻白散以甘甜药物为主，完全照顾小儿特点。事实上，以甘甜为主的用药特点，是《小儿药证直诀》方药体系显著特点。
　　泻白散是针对小儿稚阴稚阳，脏腑娇弱的体质特点而设的方药，用于肺热不盛，阴伤亦轻，中间状态病证，如《医宗金鉴·删补名方论卷四》记载＂夫火热伤气，救肺之治有三，实热伤肺，用白虎汤以治其标，虚火刑金，用生脉散以治其本，若夫正气不伤，郁火又盛，则泻白散标本兼治，又补二方之不及也＂。泻白散之妙在于，其中和不伤元气，避免了芩、连等苦燥伤阴，又有粳米甘草补土生金，使金清气肃，有标本兼治之功。
　　泻白散辨证要点是咳喘气急，皮肤蒸热，舌红苔黄，脉细数。咳嗽仅有点气急，以咳为主，没有痰或少痰，皮肤蒸热但并不严重，日中加重，舌红苔黄，脉细数。皮肤蒸热是热自骨内向外透发，有一浪一浪的感觉，经常在午后发热。肺中伏火导致的咳嗽，短则月余、长则数月不愈。脾胃伏火，则会引起口气热臭、牙龈肿痛、食欲不振、口微渴而不欲多饮、口腔溃疡等病症，反复发作，其状此起彼伏。
　　泻白散使用禁忌，古代医家有4条原文表述：
　　①治热病后与小儿痘后，外感已尽真气不得归元，咳嗽上气，身虚热者，甚良；若兼一毫外感，即不可用。如风寒、风温正盛之时，而用桑皮、地骨，或于别方中加桑皮，或加地骨，如油入面，锢结而不可解矣。
　　②桑根之性，下达而坚结，由肺下走肝肾者也，内伤不妨用之，外感则引邪入肝肾之阴，而咳嗽永不愈矣。地骨入下最深，禀少阴水阴之气，主骨蒸之劳热，力能至骨，有风寒外感者，而可用之哉。
　　③宜量度风寒风热，分别用药，泻白散只可以治热壅，如是寒饮闭肺，误与桑皮地骨，沉降遏抑，则落井下石之祸也，今之俗医，类多此误，且不独桑皮不可妄用，即桑叶亦禀秋冬降气，寒邪作咳，亦当知戒，况其面目浮肿，肺气极闭者乎？
　　④人外感风寒而咳喘短气，胸满气急，其机理在于风寒袭表，闭塞肺气，使肺气宣降失常而咳喘满闷，法当辛温以散邪，概风寒之邪属阴邪，若以甘寒之品组成的泻白散以对之，则若以毒合毒，病不能解反重矣。
　　现代药理研究表明，泻白散具有镇咳祛痰平喘、解热抗炎、抗菌等作用。
　　泻白散作为肺热喘咳的代表方剂，临床上泻白散单方应用较少，但加减应用非常广泛，在现代临床多用于肺系疾病，如肺炎、咳嗽变异性哮喘、感染后咳嗽、支气管扩张症等。同时在皮肤病、肠道疾病、五官疾病等方面均有显著的效果。泻白散加入止咳平喘的紫苑、款冬花、苦杏仁，化痰之川贝，清热滋阴之鳖甲、知母，能明显加强本方清热滋阴，止咳化痰平喘之功效。