作者：卢媛 复旦大学附属妇产科医院 妇科 副主任医师 案 例 小刘是位健康阳光的女性，每天坚持早起锻炼，可就在一天早晨跑步锻炼后，她突然感觉下腹剧烈疼痛，本以为是自己运动过于剧烈，稍作休息就会好，却没有想到疼痛逐渐加剧，没有丝毫的缓解，遂到医院看病。 在医学上，这种突发的剧烈腹痛通常属于急腹症范围，对于女性来讲，往往预示着某种妇科急症，如宫外孕破裂、卵巢囊肿蒂扭转、黄体破裂、急性妇科炎症以及流产等，这里列举可能的妇科疾病，以提高大家的警惕。 宫外孕破裂 宫外孕指的是受精卵在不该着床的地方着床（宫腔以外的部位），宫外孕破裂是妇科急腹症最常见的原因之一。宫外孕没有破裂的时候，往往没有明显的腹痛，或者仅仅有下腹隐痛的症状，主要表现为停经，或者不规则的阴道出血，进行怀孕的相关检测则提示怀孕，在宫腔内却看不到妊娠囊。 图片来源：123RF 随着女性对自身健康的重视，出现异常都会及时到医院就诊，因此现在宫外孕破裂的患者越来越少。然而如果没有及时发现宫外孕，妊娠囊在输卵管内生长而穿透输卵管管壁时，则会导致宫外孕破裂。一旦发生破裂，大量出血刺激盆腔腹膜，以及腹膜的牵拉导致剧烈的腹痛，呈撕裂样疼痛，可能还会出现休克，危及生命。 处 理 一旦发生宫外孕破裂，应紧急至医院急诊，医生会在开放静脉通路的情况下急诊手术，将破裂出血的输卵管切除，以纠正休克，挽救患者的生命。 预 防 及早发现宫外孕，使其早期得到及时的处理。生育年龄的女性，一旦出现停经和/或不规则的阴道出血等症状，应及时就医，以便及时诊断宫外孕。 卵巢囊肿蒂扭转 卵巢囊肿蒂扭转是指供应卵巢囊肿的血管和囊肿附着韧带发生了扭转，使得卵巢囊肿缺血，甚至破裂、坏死，引起剧烈腹痛，多为阵发性绞痛，也是妇科常见的急腹症之一。约10%的卵巢囊肿会发生蒂扭转，主要好发于瘤蒂长、中等大小、活动度良好、重心偏于一侧的肿瘤，而且多发生在体位急骤变化时。卵巢囊肿蒂扭转的主要症状是突然发生的下腹绞痛，其疼痛强度可达4颗星，甚至5颗星，难以缓解，但往往没有停经史和不规则阴道出血的症状。医生结合以往的卵巢囊肿病史，通过体检和超声检查可以明确诊断。 处 理 一旦发生宫外孕破裂，应紧急至医院急诊，医生会在开放静脉通路的情况下急诊手术，将破裂出血的输卵管切除，以纠正休克，挽救患者的生命。 预 防 及早发现宫外孕，使其早期得到及时的处理。生育年龄的女性，一旦出现停经和/或不规则的阴道出血等症状，应及时就医，以便及时诊断宫外孕。 黄体破裂 黄体破裂也是女性急性下腹痛的常见病因之一，主要临床症状为突然发作的撕裂样腹痛，疼痛程度不一，部分患者有不同程度的肛门坠胀感，严重时可发生腹腔内的大出血，甚至休克，危及生命，急需手术。 可能很多人会问，什么是黄体呢？女性正常情况下在月经第14天左右，会发生排卵，卵子排出后，由血液凝成血块填补在原来卵子的位置上，这就是血体。血体中含有一种充满黄色颗粒物质的颗粒细胞，它不断增大，使血体的外观变为黄色，就是黄体。黄体是有寿命的，在卵子排出后7~8天，黄体的发育达到最高峰，如果卵子未受精，在排卵后9~10天，黄体开始萎缩。黄体萎缩后，月经来潮，新的月经周期再次开始。但在此期间，如腹腔受到强烈刺激与撞击，会导致黄体破裂、出血，引发急性腹痛。在出现腹痛的同时，还会出现肛门下坠感、有便意、心慌、大汗、头晕、面色苍白等症状。总之，育龄妇女在月经中后期突发的下腹剧痛，且没有停经和不规则阴道出血的症状，妊娠的检查也是阴性，应考虑黄体破裂的可能。 处 理 黄体破裂有保守和手术两种治疗方法，由于其反复出血的可能性较小，因此一旦病情稳定后，在严密观察下保守治疗成功的可能性较大。如果出血活跃，或者出现休克症状，则应手术止血治疗。 预 防 图片来源：123RF 女性在月经中后期应减少剧烈的活动，一旦出现腹痛，应尽早就医，及时治疗。 急性盆腔炎 有些急性盆腔炎也可引起下腹剧痛，但疼痛症状没有卵巢囊肿蒂扭转那么严重。往往有与急性阑尾炎相似的症状，却无典型的转移性疼痛症状，而且腹部压痛点较低，往往还有白带过多，呈脓性、伴臭味，子宫两侧触痛明显，还有高热等感染的症状。急性盆腔炎的患者一般也没有停经史，多无不规则阴道出血的症状，可形成附件区脓肿。 图片来源：123RF 处 理 急性盆腔炎一经明确诊断，往往可以通过抗感染治疗缓解症状，若炎症导致脓肿形成，则需通过手术治疗。 预 防 女性应养成良好的生活和卫生习惯，增强抵抗力，注意性生活的卫生。若不幸患上炎症，应积极治疗妇科炎症，避免盆腔炎的反复发作以及脓肿的形成。 流 产 图片来源：123RF 流产发生时，有的女性也可突然出现下腹剧痛，并伴有阴道出血，有的可能同时伴有阴道组织物的排出。流产所致的下腹疼痛主要是由于妊娠物在子宫内尚未排出，引起子宫收缩使得下腹疼痛，随着宫腔内组织的排出，疼痛能得以缓解。根据患者的病史、症状以及相应的辅助检查，能得出明确的诊断。 处 理 若流产仅仅是先兆流产，可予以保胎治疗，若流产已经无法避免，则应将妊娠物尽早排出以避免感染。 总之，诸多的妇科疾病都会导致妇科急腹症，严重影响女性的身体健康。广大女性应关注自身健康，定期检查，一旦出现异常，都应及时就诊，做到早诊早治，避免产生不良后果。