糖友体重下降715斤，逆转或减药！这里有9个问答，解除您的疑惑

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　　糖尿病患者都关心的一个问题：糖尿病能不能停药？不吃药能保持多久？
　　如果你属于糖尿病早期（5年以内）、胰岛功能还不错，停药可能是非常大的，尤其胖子，那成功概率就更大了！
　　关于减少用药、甚至逆转糖尿病具体怎么做，我梳理了糖友9问，解答你的困惑。糖友一问：肥胖糖友减重可以逆转糖尿病，这种说法有依据吗？
　　有，国内国外的依据都很权威！
　　《中国2型糖尿病防治指南（2017年版）》:糖尿病前期患者应通过饮食控制和运动以降低糖尿病的发生风险,体重至少下降7%；糖尿病合理的治疗策略应该是综合性的，包括降血糖、 降血压、控制体重和改善生活方式等治疗措施。
　　2017年美国糖尿病学会发布了＂糖尿病医学诊疗标准＂：减轻体重有助于改善血糖水平并减少患者对降糖药物的需求量。糖友二问：减轻体重有什么好方法吗？
　　自然还是饮食和运动最为重要。说一个我门诊7月30号刚刚成功的案例：
　　56岁的李女士糖尿病3年了。第一次就诊在2019年4月16日，身高165，体重138斤，空腹血糖8.6mmol/L，餐后血糖14，口服二甲双胍缓释片早1片(500mg)、晚1片。来的目的就是想通过饮食和运动干预，减少用药。我帮她评估后，制定了营养和运动方案。
　　第二次就诊是在一个月后，体重已经下降3公斤，继续按照我制定的营养方案和运动方案执行。
　　第三次就诊是在7月30日，这时李女士的体重由138降为124斤，下降14斤，空腹血糖为4.7～5.5之间，餐后2小时血糖8以下，1个月前已经将二甲双胍4片全部停药，此次就诊是咨询偶尔吃多了，再个别吃药是否可行？
　　李女士有点不敢相信，过去药吃4片血糖才逐渐正常，而体重降了14斤（体重比原体重下降了10%）后停药了，血糖还能保持正常。
　　其实道理很简单：糖尿病缓解程度与体重下降程度显著相关，体重下降越多，糖尿病缓解越明显。李女士有多种因素减轻体重：饮食控制、二甲双胍2000mg/天，以及运动锻炼，多种因素造成减重。
　　据文献研究报道：体重增加者，糖尿病缓解率0%。就是如果你胖了，那么就不可能逆转。而体重下降5kg，糖尿病缓解率7%；体重下降5～10kg，糖尿病缓解率34%；体重下降10～15kg，糖尿病缓解率57%；体重下降>15kg，糖尿病缓解率达到86%。（前提是你是个胖子。）
　　糖友三问：必须减少7～15斤吗？减不了这么多怎么办？
　　不一定。一个身高160、体重130斤的女性糖友，只要减少体重4斤（3%），血糖就能改善了。如果身高170、体重150的男性糖友，只要减重7斤（5%）血糖就能改善，血糖稳定在正常范围后，就可以减药喽。
　　上个月一个门诊糖友减重15斤后，每日二甲双胍4片减为2片，每日拜唐苹3片停药，实现了减药5片的目标。患者非常高兴，说早知道减肥这么管用，谁还吃这么多降糖药！糖友四问：为什么减重越多，糖尿病逆转率越高？
　　通俗地说，如果你比较胖，你受损的胰岛β细胞就要＂小马拉大车＂，减重后负担减轻，自然愉快地工作了。
　　1、 肥胖，尤其是中心性肥胖易引起胰岛素抵抗，促使胰岛β细胞高负荷工作，进而损伤胰岛功能，导致糖尿病，并影响血糖控制，增加降糖药物的需求。
　　2、 肥胖也是高血压、心脑血管疾病、血脂紊 乱、高尿酸血症等代谢疾病的危险因素。
　　糖友五问：既然效果这么好，我怎样开始？
　　第一步，要明确减重目标。有一个身高176，体重147斤的糖友，空腹血糖一直在7-8mmol/L左右，当告诉他血糖要想长期达标必须减重时，他疑惑地问：我的体重仅仅是超重，有必要再减吗？减得太瘦了抵抗力是不是就差了？其实这个糖友只需减掉7斤即可。
　　减轻体重超过5%为目标，所以饮食、体力活动干预措施应该是高强度的，期间6个月内≥16次与专业人士保持沟通。
　　已实现减重目标的患者，每月随访1次以保持1年以上的体重维持，建议持续监测体重。糖友六问：既然要控制饮食，那每天少吃多少啊？
　　最简单易操作的方法是减重期间减少1/4~1/3的饭量。
　　比较严谨的方法是计算每天的热量，按照饮食方案吃。2017 ADA 指南建议每日饮食减少500～750kCal的热量摄入，或限制总热量摄入，女性1200～1500千卡/天、男性1500～ 1800千卡/天，饮食方案应该个性化。
　　糖医生APP上有自动计算热量和饮食方案的功能，大家可以利用。糖友七问：每天如何运动呢？
　　要想达到减重的效果，至少要有边走边跑的强度，仅仅快步走效果不明显。快步走仅仅是低强度，边走边跑或慢跑是中等强度，中速以上跑步就是高强度运动。
　　每周至少进行150分钟中等强度或75分钟高强度有氧活动，每周3-5天；另外，每周进行至少2次(不连续的 2天)阻力运动，减少静坐时间，长时间静坐应每30min 间断一次。建议老年T2DM患者每周进行2～3次灵活性和平衡性锻炼，可根据个人爱好选择瑜伽和太极以增加柔韧性、肌肉力量和平衡。
　　糖友八问：＂管住嘴迈开腿＂说到容易做到难，不能坚持怎么办？
　　如果通过综合管理实际并不难做到，遇到困难想办法就是了。
　　比如，二甲双胍本身有降低体重的作用，而且有点胃肠道的副作用，食欲下降，加上规律运动，体重自然下降。
　　其实除了双胍，还有很多其他药物也有降体重作用，比如GLP-1激动剂。
　　在饮食方面，如果感觉不知道怎样选择低热量的饮食，减重阶段可以使用部分代餐法，也非常有效。糖友九问：多长时间能有效果呢？
　　持续至少8周饮食和运动干预，即使没有显著体重变化，也可使HbA1c平均下降 0.66%。
　　当然，长期坚持，体重总能降下来。如果凑巧赶上家中有事、工作繁忙而饮食跟不上，体重也许被动就降下来了，可谓一举多得了。
　　心动了吗？心动不如行动，赶紧干起来吧！
　　（本文作者：牟利宁主任 出诊时间：每周二上午济南市中心医院门诊楼二楼内分泌诊区）
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