这类即将纳入医保的新型口服降糖药，除了降糖还有这些功效

　　（作者海艳 医生 内分泌硕士 糖医生医学负责人）
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　　作为一个磨人的小妖怪，糖尿病没放过社会每个角落的老百姓，中国每2个成年人中有一个糖尿病前期患者，每10个成年人就有一个糖尿病患者，而且近70%糖友患者血糖控制不达标，长期下去容易胰岛功能衰竭，依赖于注射胰岛素。
　　但降糖新药不断在被研发出来，比如近年科学家们研发了一类新型口服降糖药：＂格列净＂类的降糖药，在国外已有非常多的临床使用，也已经在我国上市，分别为：达格列净（安达唐）、恩格列净（欧唐静）、卡格列净（怡可安）。如果有糖友们已经在使用此类药物应该已经体会过它，之前一直是自费药，但据说达格列净很快将进入医保。
　　不依赖胰岛素降糖，得病久、病程长的糖友更应期待它
　　胰岛素是我们身体内里唯一能直接降低血糖的激素，所以多数降糖药都是直接或间接通过胰岛素来发挥作用，糖尿病中晚期的病人还要面临胰岛素注射的痛苦。那么有没有抛开胰岛素降血糖的办法呢？科学家还真找到办法
　　——让你把多余的糖＂尿＂出去！
　　正常人肾脏的小管每天会排出约 160～180 g 葡萄糖，3两多！但为啥正常人没有尿糖呢？因为肾脏有个＂勤快先生＂，代号SGLT-2，它把滤出去的糖又吸收到血液里来了，免得浪费能量嘛。
　　那只要让这个＂勤快先生＂少干
　　肾脏是由这样的肾小球构成的，红色的是血管，把废物滤到黄色的囊里
　　点活儿，糖就会随着尿大量排出去，血糖不就低了吗？---不得不说，科学家就是敢想。
　　科学家们发现了＂勤快先生＂的对手——格列净类药物，即SGLT-2抑制剂，这类药物可以通过抑制SGLT-2，减少肾脏对葡萄糖的重吸收，使葡萄糖从尿液中真正排出去收不回来，降低2型糖尿病患者的血糖。这类新药排糖效果很不错，以卡格列净为例，每天服用100毫克，大约可以排糖100克。＂相当于6两米饭或走13000步消耗的热量。＂
　　该类药物的作用与胰岛素分泌和胰岛素作用无关，既可作为单药降糖，也可以与其他口服降糖药或胰岛素合用。
　　格列净药物除降糖还有额外的好处
　　这几年格列净类药物研究非常火爆，主要是发现它们除了控糖，还有保护心血管、保护肾脏的效果。下面来分析一下这些药物的特点。
　　1、 控糖效果与二甲双胍差不多，不增加低血糖风险
　　一项为期12~78周的临床研究结果显示，在HbA1c 7.5%~9.2%的糖友，三种格列净类药物均可使糖化血红蛋白平均降低0.7%，与合并用的降糖药无关。一项针对亚洲2型糖尿病的研究发现，达格列净降低中国人群HbA1c达1.16%，降低空腹血糖约1.9mmol/L、餐后2小时血糖约3.2mmol/L，达标率为52.5%。
　　以老牌口服降糖药二甲双胍为例，加利福尼亚大学的R.R.Henry教授对18-77岁的新诊断2型糖尿病患者做了一项24周的临床试验，结果显示，达格列净10mg与二甲双胍2000mg降HbA1C效果差不多，但对空腹血糖（FPG）效果还要好一些。
　　格列净类药物与胰岛素联用，可以进一步降低HbA1c，减少胰岛素注射用剂量和减轻体重，也不额外增加低血糖。
　　2、 有心血管疾病的糖友适合格列净类
　　恩格列净：一项针对7020例有心血管病的2型糖尿病患者的研究发现，恩格列净能使心血管死亡、心肌梗死、脑卒中的风险降低14%，心衰住院风险降低35%。所以2016年12月美国FDA批准了恩格列净在2型糖尿病患者心血管保护的适应症。
　　卡格列净：CANVAS研究研究中有来自30多个国家的1万例2型糖尿病患者，发现卡格列净让心血管病风险降低14%，心衰住院风险降低33%。
　　达格列净：DECLARE TIMI研究发现，达格列净可降低心衰住院风险或心血管原因死亡风险17%。
　　3、 格列净类也是糖尿病肾病糖友的福音
　　DECLARE TIMI研究发现达格列净使用者肾病的发生和恶化减少24%；卡格列净使尿毒症、肾病引发的死亡风险降低40%；恩格列净治疗可降低39%的新发或肾病恶化发生率，并降低了46%的血肌酐翻倍、需要肾移植或肾病致死亡。
　　（专业研究，文字略显生涩，请多包涵，我已经尽量调整通俗，其实糖友们了解一下就好。）
　　凡事有利必有弊，格列净类作为控糖新药，上市时间毕竟比较短，是否有隐藏的副作用也不能完全排除，另外需要注意的是，毕竟尿中有大量的糖有引发尿路感染的危险，
　　糖友用药期间需保持外阴清洁干爽，警惕尿路感染和生殖系统感染的发生，一旦发生，请尽快就医。
　　使用任何降糖药的，都离不开糖友配合自身对于生活方式的精心调整。目前来看，格列净类虽然不错，也达不到靠它就够了，糖尿病治疗的五驾马车依旧是不可以偏废的。而药物终究要靠医生来根据情况给大家判断适合适合使用。作为糖友，我们需要做好药物之外的日常控糖策略。
　　你有任何控糖策略上的疑问，都可以与控糖团队联系沟通，威信号tys2807，搜索可以添加。