为糖尿病患者肾谋远虑访上海市第六人民医院汪年松教授

　　据国际肾脏病学会和国际肾脏基金联合会公布的统计数字，（截2009年）全球有5亿人的肾脏存在不同程度的损害，每年有数百万人因慢性肾脏病引发的心脑血管病死亡。
　　全球有150多万人依靠肾脏透析或肾脏移植维持生命，这一数字预计在未来十年内将成倍增长。
　　所以提高人们对慢性肾脏病以及相关的心血管疾病和死亡率的认识，很有必要。
　　随着生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升，随之而来的是，作为糖尿病主要并发症之一的糖尿病肾病，其发病率也是逐年增加，给患者带来了巨大的痛苦。
　　提起肾脏，大家都知道它是人体的＂废物过滤器和清洁站＂，却很少有人知道它是一个只知道默默工作、受了伤也不轻易吭声的＂劳模＂，等它给人体发出＂我不行了＂的信号时，就为时已晚了。
　　上海交通大学附属第六人民医院肾脏内科主任汪年松教授提醒道：
　　＂我们建议糖友要定期进行并发症筛查，早发现、早治疗，把损失和伤害降到最低。＂
　　三甲天团
　　汪年松
　　上海交通大学附属第六人民医院肾内科主任、主任医师、教授、博士生导师，上海市领军人才，国务院政府特殊津贴专家。
　　现任上海市医学会肾脏病专科分会候任主任委员、中华医学会肾脏病分会全国委员、中国中西医结合学会肾病分会常委、中国医师协会肾病分会常委等。
　　擅长各种急慢性肾脏疾病的诊治，尤其对糖尿病肾病、延缓慢性肾功能不全进展、慢性肾脏病一体化管理、各种血液净化技术的应用和各种透析并发症的防治有深入的研究。
　　始于好奇陷于热爱
　　＂我是农村出来的孩子，在那个缺医少药的20世纪80年代，让我印象很深的是我们那里有很多‘赤脚医生’，总能让生病的人们恢复健康，我对他们既佩服又好奇，就这样，我对‘医生’这个职业充满向往。因此，我高考时填的所有的志愿都是医学类，甚至包括护理。＂
　　当回忆起自己的从医经历时，汪年松教授脸上洋溢着幸福的笑容，＂而选择肾内科其实也是源于我的好奇，我读研究生时肾内科还是一个比较新兴的学科，有很多疾病都与肾病相关。
　　之后师从我国著名肾脏病学专家廖履坦教授，导师的严谨和用功影响我极深。我跟随导师慢慢了解到有很多新技术（如血透等）可以挽救患者的生命，让他们能够重拾工作、重返社会，有个完整的家庭，过上平常人的生活。＂
　　就这样，汪年松教授从医至今已有三十余年，他对医学、对医生这个职业的热爱却丝毫没有减少。
　　随着科学技术的发展和对肾内科专业的认识越来越深，汪年松教授表示现在肾脏病有很多新兴的检查方法和治疗方法，给了患者更多的选择。
　　＂如今，国际上血液透析治疗的患者存活最久已有50年了，而上海通过透析存活30余年的患者也不少。因此，肾内科目前的学科发展是非常好的，将肾脏科医生作为我的终身职业，我觉得非常有价值和成就感。＂
　　汪年松教授自2011年开始举办＂中国糖尿病肾病高峰论坛＂和＂国家继续教育学习班＂，＂我们是想通过邀请国际上和全国糖尿病肾病领域的专家和同道一起，就糖尿病肾病的基础和临床研究进行交流和合作，规范我国糖尿病肾病的诊断和治疗，从而搭建糖尿病肾病领域的中国学术交流舞台。
　　这个活动举办至今已有十年，我们发现中国糖尿病肾病整体研究水平与国际水平越来越接近，也有越来越多的人关注到了糖尿病肾病这个单病种领域，我们的论坛内容会涉及临床新的技术、新的治疗方法，而充分的交流可以让参会者更好地将其运用于临床，服务于患者。＂
　　糖友要注意，别让肾病＂缠上＂您
　　糖友需警惕肾病＂偷袭＂
　　如今，我国糖尿病确诊患者已超过1亿，其中有30%～40%的患者会出现肾脏并发症。
　　怎么会有那么高的比例？
　　汪年松教授解释道：＂这与肾脏的结构有关，肾单位由肾小球和肾小管组成，肾小球由入球小动脉、出球小动脉和毛细血管网组成，毛细血管网极易受到血糖的影响，因此，糖尿病患者血糖高或有所波动就易让肾脏受损 。
　　一般来说，1型糖尿病患者在确诊后5～10年，2型糖尿病患者在确诊时就容易出现肾脏问题。如不及时治疗，糖尿病患者的尿蛋白、血尿素氮和肌酐水平将增高，从而出现肾功能损害加重，此时如不加以控制，则会发展成尿毒症，严重影响患者的生活质量和寿命。＂
　　捕捉＂信号＂，引起重视
　　糖尿病肾病的病程发展往往较快速，但是糖尿病肾病早期症状并不明显，很多患者一开始并没有临床症状。
　　但在这里要提醒大家，若糖尿病患者发现以下两个＂信号＂，就要引起重视了 ，此时应尽快到医院做检查，看看是不是出现了糖尿病肾病。
　　1.观察到尿液中泡沫很多。
　　2.感到腰酸、疲劳。
　　重视检查，定期复查
　　糖尿病患者具体需要做哪些检查呢？
　　汪年松教授表示，2型糖尿病患者在确诊时就要进行肾脏病的筛查，做尿液微量白蛋白的筛查和肾功能检查；1型糖尿病患者建议在确诊后5年左右也做个肾脏病的筛查。
　　需注意，糖尿病患者在做完第一次检查后，建议在3个月内和6个月内分别再复查一次；若都没问题，之后应每年检查一次。
　　＂糖尿病+肾病＂不全是＂糖尿病肾病＂
　　我们在临床上发现有很多糖尿病合并蛋白尿的患者所患的并不是真正的糖尿病肾病。
　　那么，针对此类患者该如何正确诊断呢？
　　汪年松教授介绍道：＂此时，就需要依靠诊断糖尿病肾病的金标准——肾活检 。但其只适合于那些短期内出现大量蛋白尿、肾功能快速恶化、尿液中合并红细胞、血尿多、有发热等情况的患者。正确的判断十分重要，因为针对不同的诊断结果，治疗和预后是完全不一样的。 ＂
　　治 疗有＂四个控制＂
　　糖尿病患者一定要在早期控制血糖，尽量避免糖尿病肾病并发症的出现。
　　据汪年松教授介绍，糖尿病肾病是可以通过药物治疗的，同时还需进行综合管理，要从血糖、血压、血脂、蛋白尿四个方面进行干预，医生会根据患者的情况来合理用药。
　　控制血糖
　　目前有很多可供患者选择的降糖药物，如磺脲类药物、二甲双胍、二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂、胰高血糖素样肽-1（GLP-1）受体激动剂和胰岛素等。
　　血糖的控制对于治疗糖尿病肾病是非常重要的，血糖控制得好，最后得糖尿病肾病或其他严重并发症的概率就会大大降低。
　　相关研究显示，对已患上糖尿病肾病的患者，应用SGLT-2抑制剂如卡格列净后，可降低至少30%的终末期肾病、肾透析/肾移植等的死亡风险。
　　此外，研究证实了卡格列净等一类的药物除有保护肾脏的作用外，在减重、控糖、降压、护心等方面都有益处。
　　控制血压
　　因为糖尿病肾病往往合并高血压，而高血压会加重肾病进展。＂因此，我们建议糖尿病合并肾病的患者将血压控制在130/80毫米汞柱，年轻患者还可将血压控制在120/70毫米汞柱。＂
　　目前，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）是大家较推崇的，因其可降低患者的蛋白尿，延缓肾病的进展。
　　但需注意，当患者发生肾功能损害时易出现高血钾等情况，故需在肾内科医生的指导下调整用药剂量。
　　控制血脂
　　在糖尿病肾病的治疗中，把血脂控制在一个较理想的范围是非常重要的。糖尿病肾病非透析的患者，与慢性肾小球肾炎、心血管疾病的患者相比，控制血脂的目标是相似的。
　　但对于到了糖尿病肾病后期，要进行血透的患者，就可能会出现＂逆流行病学＂，即若将这些患者的血脂控制得太严格，则死亡率可能增高。因此，医生会根据患者不同的肾功能水平，进行血脂的控制。
　　控制蛋白尿
　　目前有很多的治疗方法可以控制蛋白尿，较常用的是选用ACEI/ARB降压药；此外，DPP-4抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂等降糖药，都能够帮助降低患者的蛋白尿和肌酐，延缓肾病进展。
　　此外，中医讲究活血化瘀，目前有很多中成药（如黄葵胶囊、肾炎康复片等）和中药方剂等，都可以针对糖尿病肾病的蛋白尿和凝血功能障碍来进行治疗。
　　汪年松教授特别提醒，糖尿病患者在日常生活中要保证清淡饮食，严格控制盐和蛋白质的摄入，尽量少吃豆制品，适量食用鱼、肉、牛奶，以保证基本营养；戒烟、酒；每周坚持运动5天，每次30分钟，推荐散步和游泳等运动。
　　对于未来，汪年松教授提出了展望：＂我希望能更好地整合多学科力量，探索更多值得研究的内容，从而更好地干预糖尿病肾病。此外，也期待我国自己的大样本量、长期的糖尿病肾病临床研究的出炉，以提高我国糖尿病肾病总体防治水体。从医路上没有白走的路，每步脚印最终都会得到回报。＂