乳房部位辨证医案(十)乳腺小叶增生
何某,男,50岁,四川省绵阳市委。患者于1982年5月9日发现左侧乳头内陷,乳头下有一核桃大之肿块,能推动,无疼痛感。11日在地区医院检查、照片,拟诊为男性乳腺癌。当天下午赴成都,川医病理科、门诊均认为是乳腺癌。5月20日收入院,25日手术,术中活检,结果为良性,乃改诊断为"男性乳腺增生病"。认为可能与患者过去患前列腺炎,较长时间服用雌激素引起内分泌紊乱有关。返绵阳后,至8月中旬,右侧乳头下又出现核桃大肿块,地区医院诊断为"右侧乳腺小叶增生",建议试服中药。在当地前后用疏肝理气,活血化瘀,软坚散结中药20余剂,无明显效果,于是来信要求处方。笔者当时寄去处方,用柴胡、香附、枳壳、桔梗、丹参、荔枝核、蒺藜、青皮、牡蛎、夏枯草、川楝子、赤芍等,服20剂,了无寸功,又来信相商。反复分析病情,认为:(1)乳头为足厥阴肝经所过之处,故乳头疾患,从肝考虑,理气疏肝,本为常法,但久服无效,且年届50,提示要进一步考虑冲任失调。(2)冲任隶于肝肾,故在一定意义上,补肝肾即补冲任,故当以补肝肾为大法。(3)结块久结不散,无红灼疼痛,则属阴寒,非温通无以祛寒散结。此外,还要考虑至结聚之处,气血不行,易于留痰停瘀的问题。根据以上分析,拟方如下:熟地30g,老鹿角6g(研粉分2 次冲服),炮干姜6g,麻黄3 g,肉桂4 g,当归10g,丹参12g,淫羊藿12g,炒白芥子10g,法半夏10g,青陈皮各6g,甘草3g。此王洪绪阳和汤加味方。重用熟地,加以当归、淫羊藿温养冲任,炮干姜、肉桂、麻黄温阳散寒,半夏、白芥子化痰散结,青陈皮、丹参调理气血,王氏原方用鹿角胶,今改用老鹿角,则兼取其活血攻坚之长。上方服至15剂,乳部肿块开始缩小,坚持服至36剂,即完全消散。至今多次检查,未见复发。
《读书析疑与临床证得失》何绍奇
评析:此案用一般的经络辨证前后用疏肝理气,活血化瘀,软坚散结中药20余剂,无明显效果。经过失败后何老中医认为:(1)乳头为足厥阴肝经所过之处,故乳头疾患,从肝考虑,理气疏肝,本为常法,但久服无效,且年届50,提示要进一步考虑冲任失调。(2)冲任隶于肝肾,故在一定意义上,补肝肾即补冲任,故当以补肝肾为大法。(3)结块久结不散,无红灼疼痛,则属阴寒,非温通无以祛寒散结。此外,还要考虑到结聚之处,气血不行,易于留痰停瘀的问题。采用大剂温养冲任,滋补肝肾的药物,配软坚化痰散结的药物。最终短时间治愈。其诊疗思路清析,层层剥茧,从足厥阴肝经辨证进一步至冲任虚寒辨证。使经络辨证达到了一个深的层次,如果没有深厚的中医功底和敏捷的思维,是作不到的,值得我们深思。
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