29岁女生因爆发型糖尿病住ICU，什么是爆发型糖尿病？能治好吗？

　　口干、腹痛、头晕十余天，竟然得了糖尿病
　　29岁的王小姐一直身体非常健康，但自从十几天前，王小姐出现了 腹痛、发热、头晕 等症状还总是 口渴 想喝水。王小姐以为是夏天到了，天气过于炎热造成的身体不适和饮水量增大，于是便没有太在意，觉得休息几天就会好转。可是没想到，休息了两天，王小姐不但没有好转， 口干、腹痛 的症状还更加严重了，一天竟然呕吐了十多次。于是王小姐来到了医院就诊。
　　医生了解王小姐的症状之后说：＂您最近有吃过什么东西吗？＂
　　王小姐说：＂我最近都是正常饮食，吃的和往常一样。但是最近天太热了，我每天都要喝几瓶冰的甜饮料或者奶茶，我这是急性肠胃炎吗？＂
　　医生说：＂根据你最近口干、多饮的症状判断，我认为不是肠胃炎。你平时血糖高吗？有没有糖尿病？＂
　　王小姐说：＂医生，我半年前体检时血糖检查结果都是正常的。应该不会是糖尿病吧？＂
　　医生说：＂根据你 多饮、多食、多尿 的症状来看，非常符合糖尿病的典型症状，糖尿病也分为 Ⅰ型糖尿病 和 Ⅱ型糖尿病 ，你赶快去检查一下血糖、糖化血红蛋白和做一个胰腺CT。
　　王小姐看到自己的血糖检查结果之后吓了一跳，血糖竟然高达 36.05mmol/L ，远高于正常值（ 非空腹时≤11.1mmol/L ）。心想自己的血糖怎么会这么高，不会突然就得了糖尿病吧。
　　医生根据王小姐的检查结果得出了以下病例内容:
　　主诉：女，29岁，十余天前出现无明显诱因多饮、多尿、乏力、恶心、呕吐等症状。
　　一天前患者多饮、多尿症状加重,伴恶心、呕吐十余次，呕吐物为胃内容物。遂来我院就诊。急查空腹血糖36.05mmol/L,肌酐143μmol/L,尿素氮10.19 mmol/L,血钾5.58mmol/L,二氧化碳结合力5.6mmol/L。糖化血红蛋白6.1%;糖化血清蛋白3.53mmol/L。
　　上腹部CT报告胰腺饱满,存在胰腺炎可能。
　　诊断 爆发型Ⅰ型糖尿病 ，糖尿病酮症酸中毒,电解质紊乱—高钾、低钠血症,急性胰腺炎。  爆发性Ⅰ型糖尿病来势汹汹，住进ICU
　　医生对王小姐说，您的情况比较严重，让家人赶快去办理一下入院手续。
　　医护人员在检测结果出来后立即给予了王小姐 补液消酮，胰岛素降糖，纠正电解质代谢素乱，抗炎、抗病毒 等对症处理 ，但王小姐突然出现了 呼之不应，意识模糊、血压下降、心搏呼吸骤停 等症状，医生当机立断将林女士转重症监护室继续抢救。
　　王小姐的父母在外焦急万分，问医生：＂我女儿的病情严重吗？刚刚还好好的，怎么突然就进重症监护室了。＂
　　医生说：＂从检查结果上来看，您女儿得了爆发型糖尿病，又引发糖尿病酮症酸中毒。同时电解质也是紊乱的，低钾血症又导致了心搏呼吸骤停。您别太担心，我们都在全力抢救，她一定可以转危为安的。＂
　　王小姐的父母在重症监护室门口默默祈祷，希望自己女儿可以挺过这一关。
　　经过一周的 降糖、补液纠酮、补碱 等治疗和医护人员的不懈努力，王小姐的病情出现了好转，但胰岛功能依然没有改善。通过皮下注射胰岛素，严密监测血糖发现王小姐的血糖均值为7.97mmol/L，于5.5～10.6 mmol/L范围波动，可以出院了。
　　但由于王小姐的部分胰岛B细胞已经被破坏，胰岛素分泌能力差,血糖会波动很大,十分难以稳定,需要自己时刻注意监测血糖水平和注射长效胰岛素类似物或中效胰岛素来控制血糖。  什么是爆发型Ⅰ型糖尿病，和Ⅱ型糖尿病的区别
　　有很多人可能比较疑惑，为什么很多人患了糖尿病只需要服用二甲双胍、格列美脲等药物来控制病情，而王小姐需要依靠胰岛素来控制血糖呢。这两种糖尿病，有什么区别呢？
　　医生对此表示，王小姐患的是爆发型Ⅰ型糖尿病，是由于自身免疫性导致的 β胰岛细胞迅速破坏 ,胰岛素分泌缺乏，因此需要 补充胰岛素 来控制血糖。而通常的Ⅱ型糖尿病的一般首先出现胰岛素抵抗,也就是说胰岛素分泌正常甚至代偿性增多，而细胞无法与胰岛素进行有效的结合而发挥作用。持续一段时间后才会发生糖耐量减低，β细胞功能衰退,胰岛素分泌减少。因此通常在一开始应用不促进胰岛素分泌的二甲双胍来治疗，只有当血糖控制不理想或者急性并发症或者糖尿病的慢性并发症较重时才应用胰岛素进行治疗。
　　两种类型的糖尿病患者均会出现多饮、多尿、多食、消瘦，即＂ 三多一少 ＂的典型症状。一般还会有一些乏力、精神不振、皮肤瘙痒、伤口持久不愈合的非典型症状。
　　但两者的诊断标准又有所不同，像王小姐这样的Ⅰ型糖尿病，一般 起病急骤,代谢紊乱严重,病情凶险,胰岛β细胞功能受损严重 。
　　(1)高血糖症状出现7天内,很快发生糖尿病酮症或酮症酸中毒,尿和或血清酮体阳性或升高。
　　(2)初诊时,血糖水平16.0mmol/L或288mg/dL,且糖化血红蛋白<8.5%。
　　(3)尿C肽基础值<0.3ng/ml(<0.10 nmol/L),且胰高血糖素刺激后,尿C肽值<0.5ng/mL(<0.17nmol/L)。
　　当满足以上三点一般可诊断为爆发型Ⅰ型糖尿病，糖化血红蛋白是与血糖结合的血红蛋白，与血糖浓度成正比，可以反映近3个月血糖的平均水平，由第二条可知，像王小姐一样，爆发型Ⅰ型糖尿病患者过去一段时间的血糖平均水平并不高，与发病时的血糖水平呈分离状态。
　　而比较常见的Ⅱ型糖尿病，以前又称 非胰岛素依赖型糖尿病 。一般 发病隐匿 ，往往是在体检中发现患病，通常伴有肥胖、血脂异常等症状。如果病人餐前血糖达到了11.3mmol/l,通常如果病人的空腹血糖大于7.0mmol/L或者是餐后血糖高于11.1mmol/L，有三多一少症状，满足以上三点中的任何两点就可以确诊为糖尿病。在《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》中，将糖化血红蛋白也纳入了糖尿病诊断标准。如果病人所在的医院具备标准的实验室，能采用标准化方法测定HbA1c。当 糖化血红蛋白≥6.5% 也可以诊断为糖尿病。
　　爆发型Ⅰ型糖尿病，饮料和奶茶是罪魁祸首吗
　　王小姐在出院之后也与医生进行了交流：＂我发病之前曾经大量饮用过甜饮料和奶茶，我的病和这有关系吗？＂
　　医生回答说：＂其实糖尿病发病和饮用甜饮料、喜食甜食没有直接的关系。但是甜食可以导致肥胖， 肥胖是糖尿病的一大危险因素 。虽然没有直接关联，但我还是建议你尽量少食用像奶茶这样含糖量高的食物。因为过度摄入糖类会导致肥胖、痛风概率增加、患骨质疏松和肾结石的风险增加。为了控制血糖，我建议你做一些可促进血液循环、改善心肺功能、增强身体灵活度的运动，比如球类、体操等，平时也要注意检测血糖，如果有不适及时到医院就诊。＂
　　半年后，医生对王小姐进行了回访。王小姐依靠注射胰岛素和控制饮食，加以科学锻炼，病情得到了良好的控制，生活质量基本未受影响。
　　预防糖尿病，你该做到这几点
　　近年来我国糖尿病患病率显著增加,并呈现出年轻化的趋势。像王小姐这样在青中年时就患糖尿病的也大有人在。
　　不管是Ⅰ型糖尿病还是Ⅱ型糖尿病，其发生都是遗传和环境因素共同作用的结果。良好的生活习惯是预防糖尿病的基础。要想预防糖尿病，应该做到以下几点。
　　1. 健康饮食
　　糖尿病的发生与不健康饮食密切相关。有相关研究表示，如果我们每天喝超过700毫升的含糖果汁，患糖尿病的风险比不喝果汁大大升高。虽然在上述病例中，王小姐患爆发型糖尿病与大量摄入含糖饮料没有直接关系，但是摄入过多的糖类会导致肥胖，而 肥胖是Ⅱ型糖尿病最重要的危险因素之一 。所以在日常生活中，我们要减少糖类的摄入，尽量多吃大豆及其制品、粗粮，如燕麦面、荞麦面、玉米面等具有 延缓血糖升高 作用的 低GI食物 。少吃肥肉和动物内脏等高胆固醇的食物。吃饭时不宜吃的过急、过快。细嚼慢咽可以使血糖升高速度变缓，有 糖尿病家族史 的人应该更注意这一点。
　　2.坚持运动
　　运动可以提高身体素质，自行车、步行、慢跑、太极拳、乒乓球、羽毛球、做健身操、舞蹈和其他有氧运动都有利于降低血糖，强身健体。所以每周都应该抽出时间来进行2-3小时的运动。坚持运动在预防糖尿病方面也有极大的好处。
　　3.定期体检
　　如果有 肥胖、高脂血症、糖尿病家族史 的情况，应该注意监测血糖水平。及时是没有这些危险因素的年轻人，也应该养成定期体检的好习惯。
　　总而言之，王小姐所患的爆发型Ⅰ型糖尿病起病急骤、病情凶险。患病很可能出现像糖尿病酮症酸中毒,高钾血症这样严重的并发症。在经过抢救脱离危险后，因为胰岛β细胞已被破坏，需要依靠外源胰岛素来控制血糖水平。但只要坚持科学治疗、健康饮食、按时锻炼，还是能维持良好的生活质量的。