晚期胃肠道肿瘤营养不良率高达80，你真的知道怎么吃吗？

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　　今日主题——胃癌的营养
　　近日，由中国营养学会肿瘤营养管理分会牵头，联合临床营养领域知名企业费森尤斯卡比华瑞制药有限公司和公益组织共同发布的《中国肿瘤患者膳食营养白皮书（2020-2021）》显示，我国恶性肿瘤营养不良发生率接近58%。
　　其中，消化系统肿瘤如胃癌、结直肠癌、食管癌等营养不良的发生率，更高于其他恶性肿瘤类型。晚期消化系统肿瘤患者营养不良发生率甚至超过80%。 胃肠道肿瘤患者究竟怎么吃才有助于肿瘤治疗和康复？日常营养管理中，值得胃肠道肿瘤患者及其家属关注的重点有哪些？对此，《白皮书》特别邀请了华中科技大学附属同济医院主任医师孙洁、姚颖老师，上海长海医院主任医师郑璇等十余位专家作出了解答。
　　胃肠道肿瘤：肿瘤营养不良的＂重灾区＂
　　几乎所有肿瘤都会在不同程度上影响人体营养素摄入或利用，从而造成患者营养不良。但相比较其他类型肿瘤疾病，为何胃肠道肿瘤营养不良发生率更高？
　　首先，胃肠道肿瘤患者症状为食欲减退 。而肿瘤局部占位引起的胃肠道机械性梗阻、胃排空延迟、消化吸收障碍等症状，也可导致进食减少或厌食。简单说就是，吃得少、吃不好导致营养摄入不足。
　　其次，肿瘤会引起患者机体代谢状态改变 。相比较普通人，肿瘤患者碳水化合物、蛋白质和脂肪的基础代谢率更高，能量需求更高。如日常饮食不特别注意膳食搭配或额外补充营养，其很难满足肿瘤患者营养需求。
　　此外，手术、放化疗等治疗可进一步加重营养不良 ，但很多患者却忽视了这一点。术后患者处于严重应激状态，机体处于高代谢状态，对能量需求进一步增加，此时营养干预尤为重要；而化疗药物在杀伤肿瘤细胞的同时难免会伤害一些增殖快的正常细胞，导致相应的副作用，如白细胞减少、脱发、厌食恶心、呕吐、溃疡、排便习惯改变等，也会引起患者营养不良。
　　对于胃肠道肿瘤患者而言，放疗后出现的胃肠道反应、黏膜损伤、食欲下降、恶心、呕吐、腹泻等 情况，也会导致营养不良发生。
　　适合胃肠道肿瘤的营养干预方案
　　营养不良与胃肠道肿瘤疾病预后密切相关。那么对患者来说，一个可操作的且行之有效的营养干预方案应该包括哪些方面呢？《白皮书》进一步给出了建议。
　　首先，调整膳食习惯是关键 。胃肠道肿瘤本身与饮食习惯密切相关，因此患者应从疾病确诊开始就逐渐调整饮食习惯，减少加工红肉、富含饱和脂肪酸和胆固醇的食物摄入，同时增加富含膳食纤维、优质蛋白的食物摄入，如鱼、家禽、瘦红肉、蛋类、奶类、坚果、大豆及其制品等。
　　图片来源：摄图网
　　其次，应咨询医生、营养师等专业人士寻求营养建议，接受专业的营养评估。 可供参考的是《中国肿瘤营养治疗指南（2015版）》推荐的阶梯原则，即：
　　消化道功能正常或具有部分消化道功能患者应优先使用口服营养补充剂（ONS）；
　　当ONS不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择肠内营养（EN）；
　　无法实施EN、营养需要量较高或希望在短时间内改善患者营养状况时，则应选用肠外营养（PN）。
　　再次，在普通营养支持基础上，应调整营养制剂的糖脂供能比 ，提高脂肪供能占比。同时补充足量的优质蛋白、鱼油、谷氨酰胺、亮氨酸、维生素等药理营养素。若单一的营养支持无法达到上述要求，可在专业人士指导下使用富含优质蛋白、能量密度较高、高脂肪低碳水化合物供能比的营养补充剂。
　　适时使用口服营养补充剂(ONS)
　　受住院时间等因素限制，胃肠道肿瘤患者营养治疗无法完全在住院期间实施，所以患者住院前等待及出院后患者居家期间的营养治疗至关重要。对居家治疗的胃肠道肿瘤患者来说，ONS是一种有效的营养支持方式，可以补充日常饮食的不足，加强饮食中的蛋白质、碳水化合物、脂肪、矿物质和维生素等营养素含量，满足机体对营养物质的需求。
　　ONS具有简便易行、安全、经济、易于吸收且依从性较好 等特点，是肠内营养疗法首选，也可作为医院内营养治疗的延续。ONS既可以作为三餐以外的营养补充 ，也可作为人体唯一营养来源以满足机体需要 ，维持或改善患者营养状况。因此，在专业人士指导下，胃肠道肿瘤患者在居家治疗或康复期间，可使用ONS补充机体营养需求。
　　责任编辑：觅健科普君
　　封面图片来源：摄图网、今日头条