胃癌患者补充营养的五种方式

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　　近期中国肿瘤学大会(cco) 在广州召开，专家们对于肿瘤营养的问题进行了深度讨论。近年来，肿瘤患者的营养不良问题在临床上的得到广泛的关注，据研究表明在我国三级甲等医院中住院的肿瘤患者总体营养不良的发病率高达80%。
　　在此科普君对如何通过规范化营养治疗来解决肿瘤患者营养不良的问题进行科普。
　　大多数肿瘤患者存在营养不良
　　肿瘤治疗与营养支持息息相关，肿瘤是一种代谢相关性及生活方式相关性疾病，根据中国抗癌协会肿瘤营养与支持治疗专员委员会一份超过3万例的样本数据显示，在我国住院的重度营养不良患者达到57%。
　　图片来源：摄图网
　　营养不良是恶性肿瘤病人常见的并发症，约30%-90% 的肿瘤患者都存在营养不良的问题，所以如何通过规范化的营养治疗来解决肿瘤患者的营养不良的问题，是肿瘤患者及家属必须要了解的事。
　　你是否也存在营养不良？
　　对于不知道自己是否存在营养不良的患者，可以通过营养诊断来评估。
　　营养诊断包括风险筛查、营养评估及综合评定。通过营养风险筛查可以判断是否需要制定营养干预计划。
　　Nps2002是目前公认的营养风险筛查工具，主要从营养受损、疾病严重程度、年龄三个方面来进行评分。
　　通过科学的营养诊断，我们能更好的了解自身的营养状况，选择适合的营养支持方案。
　　科学干预—营养治疗五阶梯
　　营养不良治疗的基本要求是满足患者能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，通常我们会根据营养治疗五阶梯原则来达到这个要求（当下一阶梯不能满足60%目标能量需求3~5天时，应该选择更高阶梯的治疗）。
　　第一阶梯：饮食+营养教育
　　适应人群： 是所有营养不良患者首选的治疗方法，主要对于可以经口进食的患者。
　　＂饮食+营养教育＂治疗方式，是一种经济、实用而且有效的措施，轻度营养不良患者使用该阶梯治疗可能完全治愈。在这个阶段内，进行营养教育，家属需要遵循医嘱合理地为患者准备食物,进行的科学合理膳食。
　　在大会上，石汉平教授指出肿瘤营养在国内存在认知与知识不足的问题。 对于患者来说缺乏科学的营养支持的知识，将不利于疾病的治疗。
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　　肿瘤患者的康复与饮食营养因素密切相关，在抗癌治疗前后，合理的膳食能够促进患者受损组织的愈合，以及提高免疫力，预防感染等。而化学治疗是抗肿瘤的重要手段，在此期间我们又要遵守什么样的饮食原则？
　　化疗期的饮食原则
　　1）在化疗前尽量吃些食物，并在治疗反应发生间隙以及胃口较好时多吃些，多数患者反应在化疗前吃些清淡食物 可以增加化疗药物的耐受。
　　2）出现恶心、呕吐、食欲差等反应可请医生开些对症药物 ，有助于减轻症状。
　　3）一些化疗副反应可能在结束后几天或者几小时消失，当副反应持续导致食物摄入量明显减少超过一周，营养师和医生应给予相应的营养支持。当副作用过大不要为难自己，少食多餐，多吃一些营养丰富的食物。
　　4）化疗的患者注意膳食平衡 ，多吃富含维生素、蛋白质的食物。
　　5）便秘的患者应多饮水 ，多吃些富含膳食纤维的食物。
　　第二阶梯：营养+口服营养补充（ONS)
　　适用人群： 通过第一阶梯不能达到目标需要量的患者。
　　主要是除了通过合理的膳食以外，还可以口服营养补充以特殊医学用途（配方）经口服摄入，补充日常饮食的不足。
　　研究表明对围手术期的卵巢癌患者进行ONS及非ONS的干预治疗，结果显示ONS组术后患有感染及并发症的概率明显减少。欧洲肠外以及肠内营养学会在指南中建议将ONS治疗作为对肿瘤放疗患者的首选营养干预途径。
　　第三阶梯：全肠内营养(PEN)
　　适用人群： 没有进食条件，所有的营养素完全由肠内营养制剂（FSMP）提供的患者。
　　肠内营养可通过鼻胃管、鼻肠管、胃造瘘、空肠造瘘几种喂养途径来补充，它不仅是一种营养补充方法，还是一种独特的治疗方法，可适当缓解恶心、呕吐。
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　　肠内营养剂：肠内营养制剂根据其组成可分为要素型、非要素性、组件型和特殊应用型。
　　其中，临床常用的商品化制剂主要为要素型 和非要素型 。要素型肠内营养制剂又分为以氨基酸为氮源的和以多肽为氮源的；非要素型肠内营养制剂则以蛋白为氮源。
　　常见的营养制剂有以下几种：
　　肠内营养制剂的并发症
　　1）腹泻 ：主要是因为营养制剂使用不当、营养液高渗且低速快、营养温度过低、长期营养不良以及低蛋白血症、乳糖酶缺乏等症状会导致腹泻。
　　2）恶心、呕吐 ：胰腺疾病、胃部手术、肠道梗阻、回肠切除或广泛性肠炎的病人易发生脂肪吸收不良。
　　3）水电解质紊乱
　　4）易发生感染
　　第四阶梯：部分肠外营养（PPN)
　　适用人群： 第四阶梯是第三阶梯的进阶版，在临床实际工作中PEN+PPN是更现实的选择，适用于围手术期患者以及在进展中胃肠功能下降，PEN并不能满足能量需求的肿瘤患者。
　　因为厌食、早饱、肿瘤相关性胃肠病、治疗不良反应等使患者不想吃、吃不下、吃不多、消化不了时，PPN或补充性肠外营养（SPN）就显得特别重要。
　　通过在肠内营养的基础上加上部分的肠外营养，有助于减轻放化疗的毒副反应， 提高治疗耐受力，延长生存时间，提高生活质量。
　　第五阶梯:全肠外营养（TPN)
　　适用人群： 肠道已经完全不吸收营养，通过外周静脉，中心静脉注射营养的手术、危重症患者。
　　晚期患者Tpn成为早期甚至长期唯一 的营养来源，能够有效的改善患者的生存质量。
　　营养不良五大误区
　　1高汤=高营养
　　冬季寒冷侵袭，除了毛衣裤是必备品外，在餐桌上一碗热热的浓汤也是必不可少。
　　但很多肿瘤家属认为煲汤的精华都在汤里，其实不然，科学研究表明，汤里的营养只有原料的5%~10%， 大部分营养物质都留在＂渣＂里，因此建议患者一起食用，除非消化能力差，病情不允许吃＂渣＂，只好喝汤。
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　　2吃的越营养，肿瘤长的越快
　　很多患者认为营养越好肿瘤就爱长，这种观点是没有科学依据，营养治疗的目的并非是治疗肿瘤，而是维持营养摄入，改善代谢紊乱，减少治疗中断的风险。
　　3只能吃素，肉食一点也不能沾
　　对于一些癌症患者，他们认为＂羊肉、牛肉、鸡肉＂属于发物不应食用。只吃素食，从而造成他们蛋白质以及热量摄入不足，这种认知是不正确的，癌症病人由于体内的蛋白质容易流失，以及在治疗期间需要更多的蛋白质来维持机体代谢， 如果蛋白质过低会导致导致免疫力下降，增加感染的风险。
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　　但是红肉的摄入应该适量，避免引起肥增加复发转移的风险。
　　4过度进补
　　科普君发现在很多癌症患者中普遍出现一个现象，＂我生病了，就应该多吃名贵的药材和那些被吹上天的保健品来补充营养，这样身体才能恢复的好＂。
　　其实不然，民间很多方子都是大补，并且采用很多名贵的药材，而这些药材可能会和本身的西医治疗（化疗、放疗、靶向治疗等）之间相互抵抗，所以在进补前可以询问主治医生的意见在食用。
　　5超级抗癌食物
　　很多肿瘤患者在确诊后，会大量的食用含有抗癌成分的食物，从而盲目地希望以此控制病情。然而，这种吃法极其容易导致营养失衡，丢失身体所需要的营养，从而得不偿失。所以我们应该通过科学合理的膳食来补充营养，提高免疫力。
　　总结下来，患者缺乏科学的营养支持的知识，不利于肿瘤的治疗。三分之一的肿瘤与日常饮食及营养有关，通过合理营养，调整饮食习惯可以预防30-40%的肿瘤。
　　所以，对自身营养情况的了解，进行科学的营养治疗干预，来改善自身营养不良的问题很重要，希望觅友能对此重视起来，通过科学合理的营养干预，改善营养不良的症状。
　　责任编辑：觅健科普君
　　封面图片来源：摄图网
　　参考来源:
　　[1] 崔久嵬,卓文磊,黄岚,许川,孙学军,刘玉迪... & 石汉平.(2020).肿瘤免疫营养治疗指南. 肿瘤代谢与营养电子杂志(02),160-168. doi:10.16689/j.cnki.cn11-9349/r.2020.02.006.
　　[2]刘明,石汉平.我国第一部《中国恶性肿瘤营养治疗通路专家共识》(2018年)出版[J].肿瘤代谢与营养电子杂志,2019,6(02):260.
　　[3]李秋书,王赞宏,任松洁.肿瘤营养治疗概述及其在卵巢癌中的应用[J].中国医药导报,2020,17(12):57-60.[4]肠内营养临床药学共识指南
　　[5]头号药师 知乎
　　[6]肿瘤患者营养不良的五阶梯治疗 石汉平院士 百度文库
　　[7]营养不良五阶梯治疗 王华斌 百度文库
　　[8]肿瘤患者五大营养误区 王勃诗 《饮食与健康·下旬刊》2017.08